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摘要:目的 了解深圳市宝安区西乡人民医院近期支原体感染及药敏的情况，给临床用药提供参考资料。 方法 对1481例非淋菌性尿道炎（NGU）患者进行支原体常规培养及药敏试验。 结果 有683例支原体阳性，其中解脲支原体（Uu）和人型支原体（Mh）分别占43.69%（647例）和12.90%（191例）;Uu对12种抗生素中最敏感的是交沙霉素（JOS）（89.48%），其次是美满霉素（MIN）（85.94%），而对Mh最敏感的是MIN（78.01%），其次是强力霉素（DOX）（76.44%）。 结论 对于泌尿生殖道支原体感染，应进行支原体检测及药敏试验，根据药敏结果选择治疗药物。
关键词:支原体;非淋菌性尿道炎;药敏试验
Detection of Mycoplasma from nongonococcal urethritis patients and analysis of drug resistance.
LUO Jun-sheng，ZHENG Ding-rong，HUANG Long，et al.
（Xixiang People's Hospital of Shenzhen City，Shenzhen518102，Guangdong，P.R.China）
Abstract:Objective To understand the status and drug resistance of Mycoplasma and provide basis for clinical medication. Methods 1481specimens from patients with nongonococcal urethritis（NGU）were cultured，meanwhile drug sensitivity test was conducted. Results Among the683samples，the positive rate of Ureaplasma urealyticum（Uu）and Mh infection were43.69%（647/1481）and12.90%（191/1481）repectively.Uu was sensitive to josamycin（89.48%）and minocycline（85.94%）.Mh was sensitive to minocycline（78.01%）Mycoplasma infection in urogenital tract. Conclusion Minocycline is the first choice for treatment of Uu infection，and Minocycline or Doxycycline are the first choice for treatment of Mh infection.
Key words:Mycoplasma;Nongonococcal urethritis（NGU）;Drug sensitivity test
支原体是介于细菌与病毒之间能独立生长的最小微生物，特殊的顶端结构使其能够牢固的粘附于靶细胞表面，使支原体可吸附于精子表面，阻碍精子运动，可产生神经氨酸酶样物质干扰精子与卵子结合，以及对精子的免疫损伤等因素常引起不孕症发生 ［1］ 及淋菌性尿道炎（NGU）、宫颈炎、前列腺炎和输卵管炎等，还可以感染胎盘和脐血，影响胎儿宫内发育，造成胎儿宫内发育迟缓，也是AIDS和肿瘤的协同致病因子 ［2］ 。
由于支原体缺乏细胞壁，使用阻断细胞壁合成的青霉素、先锋类等药物对其敏感性较差，蛋白质及DNA合成阻断剂大环内酯类、四环素类及喹诺酮类药物对其较敏感 ［3］ 。近几年来，NGU的发病率呈上升趋势，Uu和Mh是其重要病原体之一，由于广谱抗生素药物在社会上的滥用及不规范治疗，混合感染及反复感染等因素，使得Uu和Mh耐药菌株、交叉耐药及多重耐药现象日益增加和明显增多，给临床治疗带来了困难，故如何选择敏感抗生素是临床治疗的关键，现对1481例疑似NGU患者进行支原体常规培养，并对683例支原体阳性的菌株进行了12种抗生素体外药物敏感性试验，目的在于为临床治疗Uu和Mh感染的抗生素选择提供必要的实验室诊断依据。
1 材料和方法
1.1 标本来源 2005年1月1日～12月31日期间，西乡人民医院各科门诊疑为或已诊断为NGU病人共1481例，其中男204例，女1277例。年龄为18～68岁，平均23.6岁。以常规采样方法对男性尿道口和女性子宫颈口取样置专用试管中待测。
1.2 试剂 采用深圳市惠安生物科技有限公司生产的支原体分离、鉴定、计数、药敏一体化试剂盒，均在有效期内使用。
1.3 方法 严格按照支原体培养的操作规程和试剂说明书的要求进行各标本的培养鉴定和药敏分析。
2 结果
2.1 1481例NGU患者支原体检出及分类 见表1。
表1 1481例NGU患者支原体培养签定结果分类（略）
注:表中的 △ 与*比较差异有显著性，P<0.05。
2.2 683例支原体阳性对12种抗生素的体外药敏试验结果 见表2。
3 讨论
从表1中显示本地区支原体总阳性率为46.12%，与国外报道40%～50%基本一致 ［4］ 。本实验显示Uu占阳性率的43.69%，Mh为12.90%，两者混合感染为10.47%。说明了在支原体的感染中，Uu是NGU的主要病原体。根据大量资料研究表明，在NGU中，由各种性传播疾病病原体引起的疾病呈上升趋势，本实验的结果比赵季文等1992年报道的Uu<17.5% ［5］ 高出很多，这也进一步支持说明了近年来Uu，Mh的感染率正逐步上升，从人群分布来看，由支原体引起的NGU主要集中在30～40岁的人群，主要是与该人群处于性活动期，现代人性生活开放，易于感染有关。
表2 683例支原体阳性对12种抗生素的体外药敏试验结果（略）
结果表明，支原体对男女感染有显著性区别差，男性感染支原体总阳性率为25.98%，女性感染支原体总阳性率为49.33%，表明女性泌尿生殖道更易受支原体感染，这可能与女性生殖道内环境、泌尿生殖道的生理结构、支原体寄居女性泌尿生殖道的机会高于男性，女性感染后症状轻微不易察觉，常被忽视而不能及时治疗有关;从检查结果来看，支原体感染，主要以女性患者为多，这些人群往往临床症状不明显，因此它可以作为潜在的传染源，临床要注意此类人群的诊治。
由于生殖和泌尿系统感染者存在着一定的隐私，加上部分非法医疗机构的不正确引导，盲目首选昂贵的和新的广谱抗生素及非专业诊断引起的不规则治疗，造成滥用抗生素现象，使支原体耐药性的不断增加，造成反复感染现象增多。近年研究分析认为这与获得tetM耐药基因所致 ［6］ ;喹诺酮类抗菌药物机制主要是拮抗支原体DNA旋转酶A和B亚单位，从而阻断支原体DNA复制，达到快速杀灭支原体目的;位于支原体染色体上旋转酶基因发生突变致使DNA旋转酶靶位改变，从而降低药物积累，而产生耐药性。从表3结果可看出Uu的12种抗生素及抗菌药物敏感率从高到低顺序为JOS（89.48%）、MIN（85.94%）、DOX（82.94%）、CLA（82.94%）、ROX（64.30%）、AZI（63.99%）、TET（61.21%）、SPA（49.92%）、LEV（44.20%）、OFL（34.76%）、ERY（34.31%）、LML（12.67%），提示Uu的临床治疗宜首选JOS或MIN;Mh的12种抗生素及抗菌药物敏感率从高到低顺序为MIN（78.01%）、DOX（76.44%）、JOS（72.25%）、SPA（47.64%）、ROX（42.93%）、LEV（42.41%）、CLA（40.31%）、TET（38.21%）、AZI（33.51%）、LML（20.94%）、ERY（7.33%），提示Mh的临床治疗宜首选MIN或DOX。不过体内药物动力学，药物分布，以及体内环境对药物作用的影响和体外试验尚有一定的差异，加上病人的个体差异临床用药都应综合考虑以免耐药率增加。
耐药性是多种机制参与的复杂的生物反应过程，原因主要是由于不规范的治疗引起耐药菌株日益增多和耐药性的升高;其次是对支原体敏感的药物滥用导致支原体的耐药性和耐药类型不断增多;因此，在临床治疗支原体感染的NGU，应首先对患者进行支原体检测和药敏试验，以便为治疗提供可靠依据;为提高治疗效果，临床用药一定要遵从规则、足量原则;以防止支原体传播和蔓延。
参考文献:
［1］Simms I，Catchpole M，Brugha R，et al.Epidemiology of genital C.tra-chomatis in England and Wales［J］.Genitourin Med，1997，73（2）:122～126.
［2］周怀君，李明发，程石英，等.解脲支原体与胎儿宫内发育迟缓关系的探讨［J］.中华妇产科杂志，1999，34（5）:285～286.
［3］委永新.支原体药敏试验［J］.临床检验信息，1998，3:74.
［4］俞树荣.微生物学和微生物学检验［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，1997，306～312.
［5］赵季文，汪宁，徐雄瑜，等.我国三个地区性病患和健康人解脲支原体，人型支原体，沙眼支原体憾染的流行病学研究［J］.中华流行病学杂志，1992，13（4）:216.
［6］Blanchard A，Crabb DM，Dybvig K，et al.Rapid detection of tetM in My-coplasma hominis and ureaplaqma by PCR:tetM confers resistance to tetra-cycline but not necessarily to doxycycline［J］.PEMS Microbiol Lett，1992，74:277.