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The concept of development target in new times and emergent call for researches in construction of public health system.
ZHANG Ping-xin，GONG Xiang-guang，YANG Xiu-shuang.
（Jiaozuo Municipal Center for Disease Control and Prevention，Jiaozuo454000，Henan，P.R.China）
1 健康发展及其目标指标体系概念的提出
按照世界卫生组织对健康的定义，健康是躯体、心理、社会三方面均臻完善的状态。从社会属性来讲健康权是人们应当享有的6大基本人权之一，而由于其本身固有的自然属性且属于人类最低层次的生理需求，健康权又和生存权一起构成了公民基本人权的基础 ［1］ 。国际上发展研究的权威机构布伦特兰委员会对于“发展”一词的最新定位是:满足人们的各种需求和进一步的愿望是发展的主要目标，是以人的理性需求为中心（即以人为本）加上社会领域中那些具有进步意义的变革 ［2］ 。改革开放以来，我国的社会经济取得了举世瞩目的成就。新时期，我们的各行各业都在讲求发展，“健康发展”的概念也应当被及时提出并加以足够重视。健康发展就是在我国社会经济全面发展的大背景下，依据社会人群对于健康的需求状况，结合国家在不同发展阶段的最大健康供给能力而产生的一系列滚动调节并逐渐进步的政策、策略和技术措施。健康发展目标指标体系则是就技术层面诠释健康发展，以指标作为主要表述手段，用以测量和评价人民健康、督促全民健康发展的整体规划。然而纵观我国历史，至今没有这样一套指标体系。
2 现阶段我国社会经济的发展需要一整套健康发展目标指标体系与之同步
党的十六大提出了2020年把我国全面建成更高水平小康社会的战略目标，同时明确提出了提高全民族健康素质的规范性目标，“小康不小康，首先看健康”，健康发展应当优先于经济收入、物质条件、精神生活的发展已经得到了广泛的社会认同。实质上我国目前正酝酿着从个人健康到社会健康的伟大战略转变，这种转变对我国的国民经济和社会发展必然产生深远的影响，对于提高全民族的健康素质具有历史意义。在这样的关键时期，如果没有一整套事关健康目标的全面指标体系与之配套，没有一整套对于健康与疾病的测量工具与考核标准做保证，缺乏一整套立足当前着眼未来的健康发展目标指标进行前瞻性预测和促进，就无法保障全人群健康素质的提高，我们全面建设更高水平小康社会所取得的一切社会经济成果都可能付之东流。
构建社会主义和谐社会是我国在社会经济转型时期的一项重大决策。和谐社会的终极目标不是追求利润最大化，而是追求幸福最大化，没有健康也就没有幸福可言。和谐社会建设 的对象核心是人。只有全人群心理状况、社会行为健康了，才会有人与人、人与组织、人与社会之间的和谐;健康意味着人力资源系统在全社会范围内的合理布局与有效调控，只有人群在心理、社会健康的同时达到了躯体健康，才可能有效地进行经济建设，而达到人与自然的和谐统一。因而全人群三维健康概念应当是和谐社会重要的评价内容，全人群健康问题同时也应当是考察和谐社会建设务必关注的问题 ［2］ 。所以说，构建社会主义和谐社会的进程也在热切呼唤一整套健康发展目标指标体系出台。
全面、协调、可持续的科学发展观在新的机遇和挑战面前被国家大力倡导，其核心在于强调“自然、经济、社会”复杂关系的整体协调。WHO指出，国际社会虽然取得了许多社会和经济成就，但是由于卫生领域可持续发展所需的衡量标准的缺乏或未能得到充分实施，不少国家的卫生工作受到了严重损害 ［4］ 。这实际上是在警告缺乏切实可行的卫生标准和指标体系的危险性。
改革开放以来，我国所取得的社会经济成就世界公认。但毋庸置疑，卫生事业的发展在高速增长的经济面前却不尽人意。正如2005年11月20日高强部长在上海“健康城市国际论坛”会议上指出的那样，中国的医疗卫生事业在取得巨大成就的同时，也面临着严峻的挑战，其发展滞后于经济和其他社会事业发展。提高国民健康素质是卫生工作义不容辞的神圣责任且应当成为国民经济和社会发展的重要目标。
卫生工作一直得到了国家的高度重视。特别是近两三年来，政府投入近300亿元着力加强公共卫生体系建设和农村卫生工作。温总理还在刚刚召开的人大十届四次会议上着重指出，今后政府要突出抓好医疗卫生工作，逐步解决群众看病难、看病贵问题，采取切实步骤加快农村医疗卫生服务体系建设，大力发展城市社区卫生服务，深化医疗卫生体制改革，加强严重危害人民群众健康的重大疾病预防工作，认真落实艾滋病、结核病、血吸虫病等重大传染病防治措施，高度重视防控人感染高致病性禽流感工作 ［5］ 。
在《中国国民经济和社会发展十一五规划纲要》里，甚至用一个章节对“十一五”期间“提高人民健康水平”进行了全面描绘，将“儿童计划免疫接种率达到90%以上，婴儿死亡率降至17‰，孕产妇死亡率降至40/10万”这样具体的健康发展指标列入如此重要的国家目标文件还是第一次 ［6］ 。
3 我国的健康发展是联合国千年发展目标的重要组成部分
在2002年联合国千年首脑会议上，所有联合国成员国对千年发展目标做出了郑重承诺。卫生处于千年发展目标的核心:该目标8项中的3项、18项具体目标中的8项以及48项指标中的18项与卫生有关，目标完成的具体时间是2015年 ［7］ 。这是一幅由全世界所有国家和主要发展机构共同展现的蓝图。作为一个负责任的大国，如期或提前完成该目标义不容辞。况且实现这些目标实质上是造福整个民族，消除疾病对经济、社会和流行病学负担，与我们的富民强国政策如出一辙。这些目标既具有挑战性又切实可行且并非遥不可及，在我们国家也是迫切需要解决且经过努力能够解决的重要公共卫生问题。联合国有关报告认为，在实现千年发展目标方面中国已经取得了重大进展，实现了包括针对健康等问题设定的很多目标 ［8］ 。但我国的卫生基础设施还比较薄弱，卫生资源配置仍然不平衡，卫生公平性问题仍然没有得到有效解决，健康需求与供给不适应的矛盾还比较突出，健康发展的概念仍然比较稚嫩，因而要实现千年发展目标中有关健康的目标，仍然有一段漫长而艰苦的路要走。
4 我国健康发展目标研究的进展
1990年的《中共中央关于制定社会发展10年规划和“八五”计划建议的规定》提出，要发展卫生保健事业，提高人民健康水平，但未提出具体的卫生健康发展目标和指标;1991年国家制定《九十年代中国儿童发展规划纲要》提出了量化指标且已经实现;1995年的《中共中央关于制定国民经济和社会发展“九五”计划和2010年远景目标的建议》指出，要积极发展各类卫生保健事业，实现人人享有初级卫生保健目标，但无具体目标和指标;1995年的《中国妇女发展纲要（1995～2000年）》提出了妇女的健康发展目标和量化指标，目前大部已经实现;1996年《“九五”国民经济和社会发展计划》规定，2000年农户自来水比例达到80%，但远未能实现;2001年的“十五”规划中仍然没有提出明确的卫生和健康定量目标 ［9］ ;如前所述，“十一五”规划首次列入了部分健康发展目标的内容，令人振奋。我国在1995年还出台了《全国人民生活小康水平的基本标准》，其中包含了部分健康发展的内容。一些省市也有类似的标准出台。
5 我国对于健康发展研究以供给为导向的不足
我国无论政府的政策措施，还是学术界的基础研究，都没有明确提出“健康发展”的概念，都是站在供给的角度去论述或研究卫生，甚至基本上局限于卫生供给某个方面，都没有更多顾及民众对于健康的需求，在可持续发展观大背景下，却缺乏 一个整体全面的社会健康发展观。我们知道，能够满足需求的供给才是有效供给;一个人要实现自己的健康需求受多种因素制约，比如价格水平、预算约束、偏好等。仅以供给为导向的卫生指标是一厢情愿，只有供需结合才能发展健康。
6 发达国家以需求为导向的借鉴
发达国家对于健康发展的研究为我们提供了很好的借鉴。美国1980年制定了第一个国家卫生10年目标《健康促进/疾病预防:国家的目标》，以后每10年根据情况制定更新，从单纯的健康结果指标演变成了注重健康过程的指标，并逐步将居民的生活质量以及健康结果的公平性列入其中，还提出了减少甚至消除健康差异的思想。其指标整体全面层次分明且具有渐进性，附带相应的实施措施，要求多部门参与，迎合了健康发展的过程。1998年英国政府发布了Our Healthier Nation（OHN）Green Paper，提出了促进健康、降低健康不平等的37项具体目标 ［10］ ;2005年英国政府又正式发布了以保障未来为主题的共有68个指标构成的国家可持续发展战略目标，该指标体系分主题指标和进展监测指标及个别动态完善指标，其中大部分指标与健康发展有直接或间接的关系，具体的实施与完善也由政府及多部门协作进行。这些对于我国构建健康发展目标指标体系研究都具有良好的借鉴作用。
参考文献:
［1］唐钧.关护老百姓的健康权利［N］.中国社会科学院院报，2005，12，08.
［2］牛文元.全面建设小康社会的科学发展观［J］.中国科学院院刊，2004，3:17～18.
［3］时堪.和谐社会的健康型组织建设［N］.中国社会科学院院报，2005，09，23.
［4］第五十五届世界卫生大会议程项目13.3［S］.卫生和可持续发展，2002，05，18.
［5］温家宝.政府工作报告［R］.2006，03，05.
［6］中国国民经济和社会发展十一五规划纲要［S］.2006，03:15.
［7］ WHO and the Millennium Development Goals［OL］.http://www.who.net.
［8］联合国千年项目部，Jeffrey D.Sachs.发展投资·实现千年发展目标的实际计划概览［M］.联合国·纽约2005.
［9］胡鞍钢，胡琳琳.中国的健康安全问题［J］.新华文摘，2005，5:12～17.
［10］Archives of Disease in Childhood［J］.Accident Prevention，2003;88（4）:275～277.