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Discussion on the problems in treatment of patients with acute appendicitis.
SUN Jian-zhu.
（Dingan County People's Hospital，Dingan571200，Hainan，P.R.China）
1 急性阑尾炎与右下段输尿管结石鉴别
右下段输尿管结石误诊急性阑尾炎实施阑尾切除已有不少实例。多为阑尾切除术后仍有右下腹痛经腹部平片或B超被发现。因为阑尾炎和右下段输尿管结石的治疗方法不同，必然会引起不可低估的医疗纠纷，必须引起足够的重视。急性阑尾炎和右下段输尿管结石最重要的鉴别点:
1.1 疼痛的部位和体征 阑尾炎压痛点多固定在麦氏点附近且压痛范围较大。如同时有腹肌紧张、压痛、反跳痛腹膜炎体征，则完全可排除右下段输尿管结石的可能。
右下段输尿管结石压痛点多在脐旁附近，不易体会到明显固定的压痛点，尚未发现有压痛、反跳痛、腹肌紧张腹膜炎体征。凡伴有右腰肾区叩击痛的病人均应考虑有右下段输尿管结石的可能。
1.2 腹部X线和B超检查 90%的输尿管结石可以在腹部平片上显示，B超输尿管下段一般看不到结石影。但可见扩张的输尿管。对病史、临床症状、腹部体征有疑者，应做此项检查 ［1］ 。
2 浆膜下阑尾切除术
回盲部炎性包块（包裹）、阑尾周围脓肿、阑尾系膜粘连淤血严重肿胀，过重过多强求分离系膜和阑尾，可造成广泛的组织损伤出血、破溃甚至肠壁损伤破裂或坏死，发生肠瘘。应提倡浆膜下阑尾剥离术即在暴露良好的阑尾浆膜面上切开小口，逐渐从边缘并向两端做浆膜下阑尾剥离术。根部和尖端要完全剔出，对术中断了的阑尾更要两端的完整剔出。阑尾根部一定要见到圆锥膨大才是真正的根部，以防残留过长阑尾，带来后患。
3 术中发现异常问题，要果断探查切勿遮掩
阑尾炎手术中常发生下列问题:①阑尾的病理变化和腹腔液体不相符;②阑尾基本是正常的，而术前体检具有腹膜炎探查体征。现报告如下2例病案:
例1:青年男性，术中发现为继发性阑尾病变，液体为暗红色，扩大切口探查发现:距回盲瓣5cm处（向近端）的回肠末端有18cm长节段性出血坏死。
例2:某女，术中阑尾为继发性病变，盆腔内有暗红色的粘液渗出，延长原右侧腹直肌探查手术切口，探查左侧卵巢10×15cm的囊肿，即将破裂。
参考文献:
［1］吴阶平，裘法祖，黄家驹.外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2002，1142～1153.
作者单位:定安县人民医院，海南定安 571200.