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Analysis of results in monitoring of iodine deficiency in Guangdong Province in2005.
ZHONG Wen，YANG Tong，DAI Chang-fang，et al.
（Guangdong Provincial Center for Disease Control and Prevention，Guangzhou510300，Guangdong，P.R.China）
摘要:目的 进一步了解广东省消除碘缺乏病工作的进展情况，为落实2010年实现消除碘缺乏病措施修订提供依据。 方法 根据卫生部办公厅下发的《关于开展全国第五次碘缺乏病监测的通知》要求进行监测。 结果 居民户合格碘盐食用率为75.0%，非碘盐率20.1%;8～10岁儿童甲状腺肿大率为5.3%;尿碘中位数为140μg/L，<20μg/L的比例为1.7%;8～10岁儿童智商平均为101.1。 结论 广东沿海及珠江三角洲部分地区非碘盐冲销问题依然存在，碘缺乏病病情也未出现明显回升，非碘盐冲销严重地区学生的碘营养水平未达到消除碘缺乏病的标准，2010年实现全省消除碘缺乏病的目标十分艰巨。
关键词:碘缺乏病;监测;碘盐
广东省于1977年在严重和中度缺碘的地区实施以食盐加碘为主的防治措施，于1996年实施全民食盐加碘防治碘缺乏病，经过二十多年的防治和努力，于2000年实现了消除碘缺乏病的阶段目标。为进一步了解广东省消除碘缺乏病工作的进展情况，确保2010年实现消除碘缺乏病的目标，根据《卫生部办公厅关于开展全国第五次碘缺乏病监测的通知》要求，于2005年上半年进行了第五次碘缺乏病的监测工作。现将监测结果汇总分析如下。
1 材料与方法
1.1 抽样方法 全省按均一情况对待，不分层，采用“按人口比例概率抽样方法（PPS）”确定30个县（市、区）;每个县按单纯随机抽取一个镇（街）;再从该镇的全部小学中随机抽取其中一间小学作为监测点。
1.2 监测项目及对象 尿碘水平、盐碘水平、甲状腺肿和智商（IQ）的监测对象为8～10岁的学生。健康教育效果调查对象为抽查学校的五年级学生和监测点所在地的18～35岁妇女。
1.3 监测方法
1.3.1 儿童甲状腺肿 上述被抽到的40名学生同时采用B超和触诊两种方法检测其甲状腺大小，甲状腺肿大的判定标准参照《碘缺乏病消除标准》 ［1］ 中附录A和B中的规定（地方性甲状腺肿的诊断和分度标准）。
1.3.2 盐碘 盐碘测定采用GB/T13025.7-1999中的直接滴定法 ［2］ ，川盐或特殊盐种采用仲裁法定量测定。
1.3.3 尿碘 尿碘测定采用“尿中碘的过硫酸铵消化———砷铈催化分光光度测定方法”。
1.3.4 智商（1Q） 采用中国瑞文图册（第二次修订版）进行智商测验。
1.4 质量保障
1.4.1 为了确保监测工作的顺利进行，制定广东省第五次碘缺乏病监测实施方案，并举办了第五次碘缺乏病监测技术工作 会议，做到统一方法和技术，落实和布置各项监测工作。
1.4.2 实验室质量控制 要求所有监测点疾控中心的碘缺乏病实验室参加由国家碘缺乏病参照实验室组织的盐碘、尿碘测定的外部质量评定工作，经考核合格后方可参加样品的检测工作。
1.4.3 资料统计 监测数据全部录入计算机，并认真对录入数据进行查错核对，保证了录入数据的准确性，最后用EPI6统计软件进行统计分析。
2 结果
2.1 盐碘 全省共监测居民户食用盐1200份，从30个监测点来看，居民户合格碘盐食用率≥90%有15个县（市、区），占50%;居民户合格碘盐食用率在60%～89.9%之间的有8个点，占26.7%;居民户合格碘盐食用率<60%有7个点，占23.3%。非碘盐率超过50%的县有6个，分别是雷州市（95%）、惠东县（85.0%）、潮南区（82.5%）、饶平县（70.0%）、普宁市（60.0%）、廉江市（52.5%）。
2.2 儿童甲状腺肿情况 见表1。
表1 8～10岁儿童甲状腺检查结果（略）
2.3 尿碘 30个监测点中，有8个监测点尿碘中位数低于100μg/L。见表2。
2.4 智商调查 共调查1200名8～10岁儿童，智商平均水平为101.1。见表3。
表2 尿碘检测结果（略）
表3 8～10岁儿童IQ调查结果（略）
2.5 健康教育效果调查 全省共查五年级学生600名，平均分为38分（满分100分），合格率为14.7%;调查家庭主妇150名，平均分为68.5分（满分100分），合格率为76.7%。
3 讨论
3.1 从本次甲肿调查结果看，无论是B超法还是触诊法，全省8～10岁儿童甲状腺肿大率均接近5%的国家消除标准;但在30个监测点中，仍有5个监测点的甲肿率≥10%，其中4个监测点的碘盐覆盖率长期处于较低水平，而且这4个监测点均分布在沿海及珠江三角洲地区，提示全省碘缺乏病防治应将沿海及珠江三角洲地区列为重点地区。
3.2 从这次居民户食用盐情况来看，全省非碘盐率占20.1%，非碘盐冲销仍然非常严重，其中非碘盐率超过50%有6个县，占20%，这6个县（市、区）均分布在粤东和粤西沿海地区，表明非碘盐问题地区主要是粤东和粤西沿海地区。另外，居民户合格碘盐食用率≥90%的监测点有15个，占50%，距离国家“2010年95%的县达到消除碘缺乏病标准”目标 ［3］ 差距还很大。说明碘缺乏病防治形势还非常严峻。
3.3 虽然全省的尿碘水平（中位数）为140μg/L，尿碘<20μg/L的比例为1.7%，达到国家消除碘缺乏病标准的要求，但从30个监测点来看，有8个监测点尿碘中位数低于100μg/L，其中7个点均为沿海及珠江三角洲地区，而且这些地区的非碘盐冲销均十分严重。表明非碘盐问题已经影响到该地区人群的碘营养水平和消除碘缺乏病目标的实现。
3.4 从全省健康教育调查结果来看，五年级学生健康教育合格率只有14.7%，家庭主妇的合格率为76.7%，表明对碘缺乏病宣传教育不足。
4 建议
4.1 由于碘缺乏病是因外环境碘缺乏，使机体摄碘不足而造成的一种地方病，而缺碘环境是不会改变的，因此，要达到持续消除碘缺乏病的目标，必须建立一种有效的、部门责任分工明确的和可持续运行的协作机制，期望省市两级政府抓紧时间成立一个新的碘缺乏病（地方病）防治领导小组，统一领导和协调各部门的工作，落实各部门的职责和分工，使消除碘缺乏病工作做到制度化、规范化、科学化。
4.2 尽快完成市县级盐业体制改革，理顺食盐主管部门及经营部门的关系，尽快建立一支适合广东实际情况的盐业执法队伍。
4.3 加强部门协作，并严厉打击销售非碘盐的不法行为。
4.4 加强碘缺乏病的宣传教育，转变宣传策略。其中将宣传重点地区转移至东西部沿海地区和珠江三角洲地区，宣传重点对象为中小学生，教育学生正确认识碘缺乏病，积极参与宣传消除碘缺乏病的工作，让学生家长自觉购买加碘盐和抵制非碘盐。
参考文献:
［1］国家技术监督局.碘缺乏病消除标准［S］.中华人民共和国国家标准，GB16006-1995.
［2］中华人民共和国国家标准GB/T1305.7-1999［S］.