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Analysis of therapeutic effect in treatment of tuberculosis patients in rural areas with different monitoring and guiding ways.
ZHU Ying-chao，ZHANG Zhi-peng.
（Xianyang Central Hospital of Jinzhou District，Ningbo City，Ningbo315141，Zhejiang，P.R.China）
摘要:目的 比较初治涂阳结核病人分别在单纯医疗督导与结合家庭督导下的短程化疗（DOTS）效果。 方法 对均用2HREZ/4H 3 R 3 化疗方案单纯医疗督导下的结核病104例与结合家庭督导下的初治涂阳99例的效果进行对比。 结果 单纯医疗督导组停药率为11.54%，满疗程治愈率为89.42%;结合家庭督导组的满疗程治愈率为97.98%，停药率为3.03%。 结论 在居住分散、交通不便的农村地区，结合家庭督导结核病疗效式优于单纯医疗督导方式。
关键词:肺结核;督导;短程化疗
鄞州区1995年开始推行现代结核病控制策略，对传染性肺结核病人采取全程督导下短程化学疗法（DOTS）。这种模式要求病人每次用药都到发药点去服药，或由医务人员送服，医患双方均感不便，病人往往因为交通不便或工作忙等原因，拒绝这种化疗管理方式 ［1］ 。于2001～2003年，对登记的203例结核病病例，分成单纯医疗督导组与结合家庭督导组进行DOTS效果观察，以探索适合于农村的管理模式。
1 对象与方法
1.1 病例选择 选自2001年1月～2003年2月由鄞州区疾控中心登记的农村初治涂阳、初诊时痰结核杆菌涂片检查3次阳性，X胸片提示有结核病灶，年龄在16～70岁，无合并症的肺结核病例。
1.2 分组及管理方法 按年龄分层，随机分入单纯由医务人员督导的医督组104例，结合家庭成员督导的家督组99例。医督组按《全国结核病防治工作手册》进行督导。家督组除由当地结防医生每月家访一次外，且由家庭督导员配合督促病人每日服药、复查，并及时与当地结防医生联系反映治疗中发生的情况。家庭督导员选择责任心强、文化程度较高的直系亲属，并经中心结核病门诊进行15min业务知识培训，根据《家庭督导手册》开展家庭管理。
1.3 治疗方案 统一使用2HREZ/4H 3 R 3 短程化疗方案。
1.4 疗效判定标准 满疗程后痰涂片检查2次均阴性为治愈。
1.5 管理内容 规则服药，治疗满2、5、6个月各查痰一次，并作血、尿常规及肝功能检查。
2 结果
2.1 治疗率及停药情况 医督组完成疗程100例，家督组99例，治疗率分别为96.15%和100.00%，两组差异无显著性（P>0.05）。医督组有12例曾间断用药计89次，间断次数最少2次、最多9次，停药原因除药物副反应外，因距医疗督导点路远前去不便及劳动较忙遗忘停药的7例。家督组有3例曾间断用药计21次，间断次数最多的是5次，最少1次，均因药物副反应。医督组停药率为11.54%，家督组为3.03%，两者差异有显著性（P<0.01）。
2.2 治疗满2个月痰菌阴转率 医督组阴转88例，阴转率为84.62%;家督组阴转94例，阴转率为94.94%。医督组阴转率稍低于项目管理阴转应达85%的要求，两组间差异有显著性（P<0.05）。
2.3 满疗程治愈率 满疗程治愈医督组为93例，家督组为97例，治愈率分别为89.42%和97.98%，两者间差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
3.1 家督组的2个月痰阴转率及满疗程的治愈率均高于医督组.而服药的停药率家督组又明显低于医督组。究其原因，结合家庭督导后，家庭督导员能及时督促病人坚持规则用药。由于家庭督导员与病人关系密切，能鼓励病人克服一些因药物副反应引起的畏惧心理，促进了病人对DOTS的依从性，从而提高了疗效。
3.2 家庭督导员不仅能及时督促病人用药，同时可克服交通不便及病人行动困难等不足之处，及时与医疗督导点取得联系，反映病人在治疗过程中各种治疗情况，必要时由医务人员上门处理各种反应，并可取痰、血、尿样作检验，从而降低停药率，提高治疗率。
3.3 本次观察的203例病人满疗程治愈率超过了WHO提出的治愈率85%的指标，其中医督组为89.42%，结合家督组97.98%，这与相关文献报道相符 ［2，3］ 。因此，在加强对医疗督导人员管理，提高他们的工作责任心的同时，应提倡病人家属参与督导管理，这会使结核病的DOTS达到事半功倍的效果。
参考文献:
［1］何旺瑞，张岳，邱林西，等.肺结核化疗可变式管理模式的研究［J］.现代预防医学，2003，30（1）:82.
［2］宋文虎.卫生部结核病控制项目实施情况简介［J］.中国防痨杂志，1996，18（3）:151～153.
［3］黄玉平，屈亚虹，张长青，等.开封市城区防痨网在结核病人督导管理中的作用［J］.中国防痨杂志，2001，23（6）:394.