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摘要:以往采用传统的鞘膜翻转手术治疗丝虫性鞘膜积液。近年来对鞘膜积液的治疗有了新的进展。现选择性的阐述了中医中药、中西医结合、西医西药和外科手术治疗鞘膜积液的治疗研究进展情况。分析比较了各种方法的治疗效果。
关键词:鞘膜积液;中医中药;中西医结合;西医药物;外科手术;鞘膜翻转术
Research in the treatment of filarial hydrocele.
LI Huai-ju，WANG Xiao.
（Shandong Provincial Institute of Parasitic Dis-eases，Jining27200，Shandong，P.R.China）
Abstract:Tunica vaginalis subvolution was constantly used for treatment of filarial hydrocele in the past.There was new progres-sion in the therapy of hydrocele.The therapeutic research progression of hydrocele by the method of the traditional Chinese medicine，integrated traditional and western medicine，western medicine and surgery was selected explained and the therapeutic effects of above measurement was analyzed and compared.
Key words:Hydrocele;Traditional Chinese medicine;Integrated traditional and western medicine;Western medicine;Surgery;Tunica vaginalis subvolution
丝虫性鞘膜积液是慢性丝虫病最常见的临床表现之一，严重者影响患者劳动、生活、社交、学习、就业和婚姻。以往对该病多采用传统的鞘膜翻转手术进行治疗，但鉴于该疗法手术创伤范围大、出血多，并出现血肿、感染等并发症。为了寻求更好的治疗方法，近年来对该病的治疗研究有了新的进展，现选择性的阐述了中医中药、中西医结合、西医药物和外科手术治疗鞘膜积液的研究进展情况，分析比较了各种方法的治疗效果。
1 中医中药治疗鞘膜积液的研究
鞘膜积液祖国医学隶属“水疝”范畴，多因中阳损伤，正气虚弱，下焦感受寒湿之邪所致。孙兰荣 ［1］ 应用大建中汤加味治疗鞘膜积液12例，服药15～30帖治愈11例;周和平 ［2］ 应用水疝汤治疗睾丸鞘膜积液70例，疗后总有效率为92.9%。
2 中西医结合治疗鞘膜积液的研究
高明江 ［3］ 采用抽尽鞘膜腔积液后，腔内注入四环素、利多卡因、生理盐水混合液治疗鞘膜积液31例，疗后总有效率为90.3%;王清等 ［4］ 用同一方法在鞘膜腔内注入链霉素结合枯矾、五倍子中药洗剂治疗13例，亦取得了良好效果，随访观察8年未见复发。
3 西医药物治疗鞘膜积液的研究
以往认为，外科手术是治疗鞘膜积液最有效的方法。自20世纪70年代Maloney对鞘膜积液手术和在鞘膜腔内注入药物的疗效进行了比较，结果发现鞘膜腔内注入药物治疗的效果优于外科手术 ［5］ ，从此，鞘膜腔内注药疗法得到了广泛应用。临床上常采用四环素、无水酒精、消痔灵等药物注射治疗 ［6～9］ ;但上述药物治疗常出现明显红肿、疼痛。淋海利等 ［10］ 采用泼尼松龙注射治疗睾丸、精索鞘膜积液86例，经1～3次注射后，治愈率为88.4%，疗后6个月～3年随访无复发，无鞘膜增厚等并发症。殷长根 ［11］ 应用鱼肝油鞘膜腔内注射法治疗睾丸鞘膜积液和精素鞘膜积液54例，疗后3个月～5年随访54例，治愈率为70.37%。
4 外科手术治疗鞘膜积液的研究
睾丸鞘膜翻转术自贾保兰氏创始以来一直沿用至今，但根据文献报导，鞘膜切除过少，翻转缝合后在睾丸后方的残腔内可致积液再发。翻转术后的肥厚光滑的鞘膜需较长时间粘连，或睾丸还纳阴囊时未顺向摆平而发生精索、附睾、睾丸扭曲及扭转等并发症，或因鞘膜切除过多，翻转术后缝合过紧使血运障碍致睾丸坏死。甄欣等 ［12］ 采用传统鞘膜翻转术治疗40例，术后平均住院9.3d，曾发生术后血肿、睾丸坏死，积液再发、切口感染分别为3、1、1、和2例。嗣后，他改用传统的翻转术为鞘膜次全切除术，睾丸阴囊后壁固定术治疗63例，术后平均住院7.4d，未出现任何并发症，根据临床资料分析，经改进的切除术组无论在缩短住院天数和预防术后并发症方面，均远比翻转术为优。罗玉贤等 ［13］ 用上述同样手术方法治疗鞘膜积液28例，亦获满意效果，术后亦未出现并发症。黄建勇 ［14］ 采用睾丸鞘膜部分切除开窗术治疗46例，取得了良好效果，术后1年随访观察未出现手术侧睾丸鞘膜积液复发。何祖龙等 ［15］ 采用睾丸鞘膜折叠术（Lord's手术）治疗睾丸鞘膜积液30例，取得了满意的治疗效果，术后1～5年随访观察，未见复发。陈镇钏等 ［16］ 为改善术后效果，减少并发症，采用睾丸外置加鞘膜内壁腐灼治疗睾丸鞘膜积液26例，术后局部症状轻、恢复快、且无并发症。治后6个月～3年随访观察无复发。高澎等 ［17］ 为了探讨睾丸鞘膜积液的最佳手术方式，对24例该病患者分别作鞘膜翻转术及鞘膜切除术，结果前者局部反应（肿胀）明显高于后者（P<0.01）鞘膜切除术损伤较小，适应于病程久或伴有炎症的患者。
参考文献:
［1］孙兰荣.大建中汤治疗鞘膜积液［J］.河南中医，2001，21（3）:9.
［2］周和平.水疝汤治疗睾丸鞘膜积液70例［J］.四川中医，2004，22（10）:46.
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［9］赖明芳.消特灵注射治疗睾丸鞘膜积液［J］.广西医科大学学报，2002，19:105.Z
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［15］何祖龙，夏溟.睾丸鞘膜折叠术治疗睾丸鞘膜积液30例报告［J］.临床中老年保健，2001，4（4）:262.
［16］陈镇钏，虞学助.睾丸外置加鞘膜内壁腐灼治疗睾丸鞘膜积液［J］.现代泌尿外科杂志，2003，8（4）:234.
［17］高澎，李辉，李长城.鞘膜翻转术与切除术治疗睾丸鞘膜积液的对比分析［J］.中国现代医学杂志，1998，8（7）:70.