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摘要:目的 研究血尿酸（UA）水平与脑梗塞及颈动脉粥样硬化之间的关系。 方法 采用彩色多普勒超声分别对79例脑梗塞患者和30例健康对照者进行颈动脉检测，同时测定他们的血UA及空腹血糖、总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白（a）水平，并进行相关性分析。 结果 脑梗塞患者血UA平均水平（349.55±88.28μmol/L）显著高于对照组（221.53±88.20μmol/L），两组比较有统计学差异（P<0.01）。脑梗塞组中伴有颈动脉粥样硬化者血UA水平（376.31±86.70μmol/L）高于未伴有颈动脉粥样硬化者（312.24±77.22μmol/L）（P<0.05）。Logistic回归分析结果表明血UA水平与年龄、空腹血糖、总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白（a）无显著相关性（P>0.05）。 结论 血UA水平与脑梗塞、颈动脉粥样硬化有一定相关关系，血UA是独立的致脑梗塞危险因素。
关键词:脑梗塞;颈动脉粥样硬化;血尿酸
Study on the relationship between cerebral infarction complicated with carotid atherosclerosis and serum uric acid level.
XING Bo，ZENG Qi.
（Emergency Center of Hainan Provincial Nongken General Bureau Hospital，Haikou570311，Hainan，P.R.China）
Abstract:Objective To study the level of serum uric acid（UA）in the cerebral infarct and carotid arteries atherosclerosis，and study the correlation befween UA and the other risk factors. Methods 79cerebral infarct patients and30healthy volunteers were examined by color Doppler ultrasonography to detect carotid arteries atherosclerosis，and in the mean time，the level of UA、fasting plasma glucose（FPG）、total cholesterol（TC）、triglyceride（TG）、high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C）、Low-density lipoprotein（LPL-C）、Lipoprein（a）［Lp（a）］，and correlation was analysed. Results The median values of UA in cerebral infarct groop（349.55±88.28μmol/L）were significantly higher than the control group（221.53±88.20μmol/L），P<0.01.The median values of UA in cerebral infarctwith carotid atherosclerosis（376.31±86.70μmol/L）were significantly higher than those patients with non carotid atherosclerosis（312.24±77.22μmol/L）.The logistic regression analysis showed that UA was not relate to age、FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、LP（a）. Conclusion There is a positively relationship between the level of UA and the cerebral infarct、carotid arteries atherosclerosis;UA was an independent risk factors of cerebral infarction.
Key words:Cerebral infarction;Carotid arteries atherosclerosis;Serum uric acid
尿酸（Uric acid，UA）是人体内嘌呤类化合物分解代谢的最终产物，主要由细胞内的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解产生。正常情况下，不同年龄和性别的人血尿酸含量恒定。近年来，高尿酸血症患者明显增多，而导致一系列疾病。有证据表明，高尿酸血症可能是动脉硬化及心脑血管病的危险因素 ［1］ ，而血尿酸与脑梗塞的关系目前国内相关研究不多，也尚无定论。本文旨在研究血尿酸与颈动脉粥样硬化形成以及脑梗塞发生之间的关系，以期更好的控制颈动脉粥样硬化，预防脑梗塞的发生。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取海南省农垦总局医院急救中心2003年9月～2005年6月住院脑梗塞患者79例，其中男43例，女36例，年龄55～79岁，平均（66.6±6.8）岁。全部病例均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的脑梗塞的诊断标准 ［2］ ，并经头颅CT或MRI确诊，并且排除以下情况:①肝肾功能明显减退及严重心功能不全;②合并感染、肿瘤或免疫系统疾病;③痛风;④近期使用利尿剂和大量饮酒者。对照组为健康体检者30例，男20例，女10例，年龄56～78岁，平均（66.3±6.1）岁。两组年龄及性别构成无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法 脑梗塞患者于入院后第2d晨起，空腹10h后采血2ml，分离血清，以全自动生化分析仪测定，采用尿酸酶法测定血清尿酸浓度，同时分别采用氧化酶法、酶法测定总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、脂蛋白a［Lp（a）］及空腹血糖（FBG）。采有美国通用公司生产的LOG IQ500PRO series彩色多普勒超声仪，探头频率11MHz，对患者行双侧颈动脉检查，检查内膜—中层厚度，有无斑块形成及斑块形态、大小和硬度。内膜—中层厚度（IMT）≥1.0mm为增厚，斑块突出于管腔内，呈现等回声或混合回声为软斑，强回声伴声影为硬斑。健康体检者于颈动脉超声多普勒检查同日早晨常规空腹采血检查血尿酸及血糖、血脂等项目。
1.3 统计学处理 计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，应用SPSS13.0软件进行t检验和相关分析。
2 结果
2.1 脑梗塞组血UA水平（349.55±88.28μmol/L）与对照组的血UA水平（221.53±88.20μmol/L）比较有统计学差异（t=6.763，P<0.01）。脑梗塞组中，伴有颈动脉粥样硬化者有46例，占58.2%。分组显示，伴有颈动脉粥样硬化组的血UA水平（376.3±86.7μmol/L）显著高于未伴有颈动脉粥样硬化组的血UA水平（312.21±77.2μmol/L），（t=3.388，P<0.05）。见表1。
表1 脑梗塞组与对照组血UA水平比较（略）
注: △ 与对照组相比，t=6.673，P<0.01; △△ 与未伴有颈动脉粥样硬化组相比，t=3.388，P<0.05。
2.2 脑梗塞组的脂蛋白（a）［LP（a）］水平（166.23±44.7mg/L）高于对照组（132.7±39.1mg/L），（P<0.01）;但年龄、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C与对照组比较均无差异（P>0.05）;脑梗塞组血UA和空腹血糖及各项血脂指标进行多元回归分析表明，血UA水平与FBG及血脂之间均无相关性（P>0.05）。见表2。
表2 血UA与脑梗塞危险因素的关系（略）
3 讨论
近年来的研究显示高血压、高血糖、高血脂等作为心脑血管疾病的危险因子已受到很多重视，而血UA水平与心脑血管的关系尚未受到足够重视。随着人们生活水平的提高，营养条件的改善，饮食结构的改变，使得高尿酸血症的发病率逐渐升高。有证据表明，高尿酸血症与老年脑血管病及冠心病有高度相关性 ［3］ 。本研究结果显示，脑梗塞组血尿酸水平明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.01），尤其是伴有颈动脉粥样硬化者血尿酸水平增高更为明显，提示脑梗塞的发生、颈动脉粥样硬化的形成与血尿酸水平之间有一定相关性。此外脑梗塞相关危验因素与血尿酸的比较表明血尿酸与年龄、空腹血糖、总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白（a）无明显相关，提示血尿酸是脑梗塞相对独立的危险因素之一，与文献报道一致 ［4］ 。尿酸是人体嘌呤核甘酸分解代谢产物，中枢神经系统内存在黄嘌呤氧化酶系统，在脑梗塞发作时，由于脑组织缺氧，启动黄嘌呤—黄嘌呤氧化酶等生化反应系统，产生大量尿酸及超氧阴离子等自由基。因此，脑梗塞患者血尿酸水平较正常人明显升高 ［5］ 。可见，脑梗塞患者血尿酸增多，至少可间接反映患者病变过程。因此，观察血尿酸含量变化对脑梗塞有重要的临床意义。
颈动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的一个“窗口”，是脑梗塞最重要的病因和危险因素 ［6，7］ 。本研究显示，46例脑梗塞患者伴有不同程度的颈动脉粥样硬化，占58.2%，与文献报道基本一致 ［7］ 。且脑梗塞伴有颈动脉粥样硬化患者血尿酸水平明显高于与之年龄和性别匹配的正常人和未伴有颈动脉粥样硬化的脑梗塞患者，因此血尿酸水平与颈动脉粥样硬化形成和脑梗塞的发生密切相关，其机制可能与血尿酸增加可促进低密度脂蛋白的氧化和脂质的过氧化并与氧自由基产生增加和血小板黏连性增加相关联，在血栓形成早期促进血小板血栓形成 ［8］ ，增加血栓形成的风险，同时血尿酸结晶易析出沉积血管壁，直接损伤血管内膜，诱发炎症反应 ［9］ ，促进动脉粥样硬化的形成 ［10］ 。而动脉粥样硬化是脑梗塞病机制中最重要的环节及因素 ［7，11］ ，因此通过测定血尿酸水平可推测颈动脉粥样硬化及脑梗塞发生的风险，如能及时对高尿酸血症者早期发现及进行积极治疗，可能会成为预防和治疗脑梗塞的一个重要途径。
参考文献:
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