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摘要:目的 加深对恙虫病所致肺损害的认识。 方法 对54例恙虫病所致肺损害病例进行回顾性分析。 结果 肺损害占恙虫病患者的47.8%（54/113），其中咳嗽占37%（20/54），咳痰占25.9%（14/54），气促占24.1%（13/54），胸痛占14.8%（8/54），肺部 口 罗音占29.6%（16/54）;X线胸片:肺部炎症渗出占27.8%（15/54），间质性炎症占42.5%（23/54），胸腔积液和（或）肺水肿占33.3%（18/54）。 结论 恙虫病所致肺损害较常见，应引起重视，以免误诊。
关键词:恙虫病;肺损害;分析
Clinical analysis of pulmonary lesions in54patients with tsutsugamushi disease.
FENG Su-ling，LI Jian-guo，LUO Ze-ru，et al.
（The Second Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou510080，Guangdong，P.R.China）
Abstract:Objective To deepen the understanding of pulmonary damage caused by tsutsugamushi disease. Methods 54cases with pulmonary damage due to tsutsugamushi disease from1991～2005were reviewed. Results Pulmonary damage was ob-served in47.8%（54/113）tsutsugamushi disease cases.The symptoms of cough，coughwith sputum，tachypnea，chest pain and rale accounted for37%（20/54），25.9%（14/54），24.1%（13/54），14.8%（8/54）and29.6%（16/54），respectively.Chest X-ray showed that pulmonary effusion lesion，pulmonary interstitial lesion and pleural effussion and/or pulmonary edema accounted for27.8%15/54），42.5%（23/54）and33.3%（18/54），respectively. Conclusion More attention be paid to pulmonary damage caused by tsutsugamushi disease to avoid misdiagnosis.
Key words:Tsutsugamushi disease;Pulmonary damage;Manifestations
恙虫病（Tsutsugamushi disease）又称为丛林斑疹伤寒（Scrub typhus），是由恙虫病东方体（Orientia tsutsugamushi）引起的急性传染病。本病是一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介，以高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等为主要临床特征，其临床表现复杂多样，可并发肺、肝、脑、心脏、肾和血液系统等多器官脏器损害，易给临床造成误诊误治。现将1991～2005年收治的113例恙虫病患者中合并肺部损害的54例作一临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 54例患者中男26例，女28例;年龄2～74岁，平均年龄37.2岁;其中52例有野外劳动或草地接触史。54例均有发热，以中高热为主，伴或不伴头痛、肌肉酸痛等中毒症状;皮肤见焦痂、溃疡或皮疹46例，焦痂或溃疡以圆形或椭圆形为主，主要分布于外阴、腹股沟、四肢等;肝功能损害33例，主要以谷丙转氨酶（ALT）升高为主，1例轻度黄疸;血清学变形杆菌OXk凝集反应阳性1:160以上32例，效价为1:160～1:1280。
1.2 恙虫病的诊断标准 ［1］ （1）流行病学资料:流行季节到过疫区，有野外劳动或草地接触史;（2）临床表现有发热、局部淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大或多器官损害;（3）查体见皮肤特征性焦痂或溃疡;（4）实验室检查:变形杆菌OXk凝集反应阳性1:160以上，随病程效价逐渐升高。具备以上3项可诊断。
1.3 恙虫病并发肺部损害的标准 （1）符合恙虫病的诊断标准;（2）排除其它原因引起的肺部损害;（3）有胸部X线的肺部炎症改变和（或）胸腔积液、肺水肿;（4）伴有咳嗽、咳痰、气促、胸痛、肺部 口 罗音等呼吸道症状或体征。诊断必须具备前3项，可伴有第4项。
2 结果
2.1 肺部损害的症状和体征 咳嗽20例，占37%（20/54）;咳痰14例，占25.9%（14/54），多为白色粘痰;自觉气促13例，占24.1%（13/54）;胸痛8例，占14.8%（8/54）;肺部 口 罗音16例，占29.6%（16/54）。见表1。
2.2 胸片表现 肺纹理增粗7例;支气管肺炎10例;间质性肺炎18例;胸腔积液6例;胸腔积液合并支气管肺炎5例;胸腔积液合并间质性肺炎5例;胸腔积液合并肺水肿2例;胸膜增厚1例。其中肺部炎症渗出占27.8%（15/54），间质性炎症占42.5%（23/54），胸腔积液和（或）肺水肿占33.3%（18/54），以间质性肺炎最常见。见表1。
表1 54例恙虫病并发肺部损害患者临床表现和胸片表现症状和体征（略）
3 讨论
恙虫病是由恙虫病东方体引起的急性传染病，恙虫病东方体以前称恙虫病立克次体。长期以来，恙虫病东方体被列为立克次体属中的一个种，实际上恙虫病病原体与其它立克次体有许多不同的特征，故现成立一个新属，即东方属，恙虫病立克次体也改为恙虫病东方体 ［2］ 。恙虫病东方体经皮肤侵入人体后，先在局部淋巴组织或小血管内皮细胞中生长繁殖，并产生初次恙虫病东方体血症。继而病原体在全身脏器小血管内皮细胞内建立新的感染灶，大量繁殖后导致继发性恙虫病东方体血症及各种临床症状，其基本病理变化是广泛的全身小血管炎、血管周围炎，引起多器官脏器的充血、水肿、渗出、变性、间质性炎症和坏死，最常见于肺、皮肤、肌肉、心脏和脑 ［3］ 。另有报道 ［4］ 恙虫病东方体被吞噬细胞融解后，其降解产物作为一种变应原引起机体的超敏反应导致多脏器损害。肺部受累主要表现为肺部炎症渗出、充血、间质性炎症及广泛的小血管炎、血管周围炎导致其通透性、静水压增加，引起胸腔积液和肺水肿。严重者还可出现出血性肺炎和呼吸衰竭。本组113例恙虫病患者并发肺部损害54例，占47.8%;其中肺部炎症渗出15例，占27.8%;间质性炎症23例，占42.5%;胸腔积液和（或）肺水肿18例，占33.3%。
由于恙虫病导致肺部受累常见，故早期极容易误诊为肺部疾病尤其是肺炎。其误诊原因主要有:（1）病程早期出现发热、咳嗽、咳痰、气促、肺部 口 罗音等呼吸道症状或体征;（2）胸片检查有肺部损害的表现;（3）部分医务人员对此病缺乏认识，警惕性不高;（4）忽视对特征性焦痂、溃疡分布的隐蔽部位如腋窝、阴囊、会阴、腹股沟等进行详细的体格检查。其中前两项是误诊的最主要因素，因其掩盖了恙虫病本身的临床表现。高秀兰等曾报道90例确诊恙虫病患者中31例首诊误诊为上感或肺炎，误诊率达34.4%。因此临床工作者必须警惕在本病的好发季节（每年的5～10月），有野外劳动或草地接触史，发生反复的高热，胸片有肺部损害的表现，伴或不伴咳嗽、咳痰等呼吸道症状的患者，经常规抗炎治疗无效，应高度怀疑本病的可能，并进行详细全面的体格检查，寻找特征性焦痂、溃疡和行外斐氏试验，以便早期诊治，减少并发症的发生。
参考文献:
［1］彭文伟.传染病学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2000，107～110.
［2］于恩庶.恙虫病病原体分类学位置及我国实验诊断研究［J］.中国人兽共患病杂志，1999，15（4）:89～93.
［3］陈灏珠.实用内科学［M］.第11版.北京:人民卫生出版社，2001，397～406.
［4］谭永红.恙虫病146例临床分析［J］.陕西医学杂志，1998，27（9）:568～569.