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摘要:目的 掌握达到阻断血吸虫病传播后流行因素的动态变化情况，为制订防治策略提供依据。 方法 采用机环结合查螺法实行普查、轮查、设监测点等方法查螺;用血清学方法对当地遗漏传染源以及外来流动人员、外来的耕牛（菜牛）开展查病。 结果 在4个县区38个村查到226个有钉螺条块（次），面积50.46万m 2 ，捕获并解剖钉螺57620只，无阳性钉螺。查病74万人，查到输入病人3例，当地无病人。 结论 嘉兴地区血吸虫病疫情稳定，但存在残存钉螺。今后监测的重点应是对未经环境改造的历史螺区及其延伸环境、来自疫区的流动人员以及医疗单位对疑似病人检测和报告。
关键词:血吸虫病;传播;监测;评价
Surveillane of schistosomiasis and assessment of control results from1995to2005in Jiaxing City.
WANG Jin-rong，YU Wen-mei，GU Wei-ling.
（Jiaxing Muncicipal Center for Disease Control and Prevention，Jiaxing314001，Zhejiang，P.R.Chi-na）
Abstract:Objective To understand the dynamic changes of prevalent factors of schistosomiasis after interruption of its transmis-sion and provide basis for formulating control strategies in Jiaxing City. Methods The snail situation was surveyed through general，round，monitoring-site surveys，etc.and schistosomiasis cases were serologically detected from missed sources of infection，mobile population from outside and cattle. Results 57620snails were captured and dissected from38villages in4counties/cities cover-ing an area of50.46m 2 and no positive snails were discovered.Three imported schistosomiasis cases were detected form740000peo-ple surveyed without local infections. Conclusion The situation of schistosomiasis in this city is stable and there is residual snails.The monitoring of history snail areas in area without environmental modification and the expanded area，the mobile population from outside and the detection and report of suspected schistosomiasis cases by the medical units be emphasized in the future.
Key words:Schistosomiasis;Transmission;Monitor;Evaluation
嘉兴市地处长江三角洲的杭嘉湖平原，境内河流纵横，水网密布，是典型的水网型血吸虫病流行区，所辖7个县（市、区）均属严重的血吸虫病流行区，其中嘉兴、嘉善二县（区）曾是全国10个血吸虫病最严重的流行县之一。全市历史累计有螺面积20.100万m 2 ，历史累计病人127.3万人，其中晚期病人4.6万人。经过几十年的反复防治，于1994年达到阻断血吸虫病传播标准，于1995年起开展了监测工作。
1 监测内容和方法
1.1 螺情监测 对3年内有螺的村每年春季普查;3～9年无钉螺的村，每3年普查1次;10年以上无螺的村每5年普查1次。查螺方法为机械抽样结合环境抽样查螺法，框距5～10m。重点抽查钉螺孳生环境未经彻底改造条块，县、乡、村毗邻交界环境，引进外来水生植物地段，钉螺反复出现等环境，采用全面细查法查螺。设监测点打涝来自江苏省太湖水系漂浮物查螺，用草垫设诱螺点诱螺，外来船只集聚停靠的船只采用细网眼兜捞刮法查螺。查到钉螺解剖血吸虫感染情况，有螺环境采用土埋加药物喷洒或浸杀灭螺。对3年内有螺环境进行巩固性复灭。
1.2 病情监测 在基本消灭血吸虫病“达标”后查病次数不足者、以往血清学阳性未治者、病人病原治后未进行血清学查病者、往返于疫区者、水上作业人员、外来户口迁入者和医疗单位在医疗过程中发现有疑似血吸虫病人（肝脾肿大:发热、嗜酸性粒细胞增高;长时间腹泻，排除其它原因;便血者）以及查到有钉螺自然村全部村民进行查病。外来人员，通过公安部门办理暂住证、卫生部门申领健康证、有子女接种计划免疫疫苗者对来自疫区人员进行查病，并将监测任务落实到各乡镇（街道）卫生院。
1.3 保虫宿主监测 农业部门每年对购买于疫区作宰杀的耕牛（菜牛），进行查病。
查病方法采用II-IA、ELISA、COPT等血清学常规法检测 ［1］ ，阳性者作粪检。粪检阳性者采用吡喹酮60mg/kg2d疗法治疗;血清学阳性，粪检阴性者，无血吸虫病治疗史（血治史）者和有血治史3年以上成人，采用吡喹酮40mg/kg顿服作病原扩大治疗。
2 结果
2.1 螺情 1995～2005年轮流普查钉螺3875个村（次），调查53799个条块，102118592m 2 ;重点环境查蠕7334个村（次），47284个条块，13935176m 2 ;设602个监测点打捞漂浮物430987kg;设诱螺草垫2376块，回收2293块;调查外地来自外省（市、区）船只16726只。在38个村中查到226个条块，5747框有钉螺，有螺面积504630m 2 （次）。钉螺最高密度104只/0.11m 2 ，剖解钉螺57620只，无血吸虫感染螺。每年查出的钉螺及时灭螺，巩固性灭螺面积680万m 2 。见表1。
2.2 病情 11年共开展血清免疫学检测740047人（次），阳性20302人，粪检9347人，查到来自安徽、江苏、湖南省的输入性血吸 虫病人3人（其中急血1人），当地人群无阳性病人。见表2。
表1 嘉兴市1995～2005年螺情监测结果（略）
表2 嘉兴市1995年～2005年血吸虫病情监测结果（略）
2.3 保虫宿主 农业部门每年对购置于安徽、江西等省作宰杀的耕牛（菜牛），采用IHA、ELISA、粪检等方法检查2245头，血清学阳性62头，粪检未查到病牛（当地无耕牛，猪、羊无放养）。
3 讨论
嘉兴市所属7个县（市、区）属水网型血吸虫病严重流行区，经反复防治，于1994年达到消灭血吸虫病标准，又经11年监测，对全市共993个行政村开展查螺3675个村（次），平均每村普查3.7次，并对7534村（次）设监测点进行重点查，共查螺面积11605万m 2 ，捕获钉螺并解剖57620只，无血吸虫病感染阳性钉螺 ［2］ ;查病74万人（次），当地无粪检阳性病人。说明当地以往防制措施有力，方法得当，疫情稳定，末出现反复。
自1995年起采取普查、轮流分片查、重点环境抽查、设点打捞漂浮物、网兜捞刮法调查外来船只、设诱螺点诱螺等方法查螺，1995年没有查到钉螺，1996年起连续在4个县（市、区）11个乡38个村查到226个有螺条块（次）。分析有螺条块，属新查出的有15个条块;属在原历史有螺区查到的有211个条块。在211个条块中，钉螺再现时间在20年内有166个条块，20年以上有45个条块。说明各县在达到阻断血吸虫病传播标准后，部分乡、村出现螺情反复，个别条块的钉螺面积大、密度高。因此，对钉螺孳生环境未经彻底改造的历史有螺区，特别是20年内曾有钉螺的地段及周围环境，是螺情监测的重点 ［3］ 。对有螺环境的灭螺，应采用药物结合土埋，成片多环境条块的灭螺要一次性整体的灭，并尽可能结合水利建设、农业产业化调整等方法进行钉螺孳生环境改造。
在11年病情监测中，外来流动人员监测160889人，血清学阳性3770人，进一步开展粪检者仅1903人，查到来自江苏、安徽、湖南等省的流动人员血吸虫病人3人，其中急血1人。说明本地区病情监测的重点是外来流动人员。对血清学阳性者加大粪检力度，是发现传染源的主要方法。因此，由当地卫生行政部门干预和健康教育相结合，对血吸虫病疑病人进行检测和报告，是达到阻断血吸虫病传播后一种经济、有效的监测方法。对外来流动人员监测 ［4］ ，在申领健康证以及有子女预防针接种，特别是目前免费接种的情况下，开展对来自疫区的流动人员的主动监测，是提高监测率的较好的方法之一。
参考文献:
［1］中华人民共和国卫生部疾控司.血吸虫病防治手册［M］.第3版.上海科技出版社，2000，84～92.
［2］戴建荣，梁幼生.长江江苏段江滩感染性钉螺及水体感染性消长的现场观察［J］.中国血吸虫病防治杂志，2004，16（3）:168.
［3］王金荣，俞文美.嘉兴市阻断血吸虫病后监测报告［J］.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2004，22（1）:64.
［4］吴晓华，许静.中国血吸虫病传播控制与阻断地区面临的挑战及对策［J］.中国血吸虫病防治杂志，2004，16（1）:3.