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摘要:目的 了解近年深圳市男同性恋性病和艾滋病感染的发展趋势及行为特征，并对其进行分析，为实施有效的干预策略提供客观依据。 方法 从2002～2005年连续4年在深圳市男同性恋活动场所对目标人群进行包括梅毒、疱疹和HIV等病原抗体血标本检测，并于2004年底通过匿名问卷进行行为监测。 结果 HIV抗体、梅毒抗体检出率分别由2002年的0.9%和9.4%上升至2005年的2.7%和15.8%;普遍存在多性伴现象，与艾滋病传播有关的，无保护肛交等危险性行为发生率高;安全套使用率低，或从未使用安全套的比例为40.7%。只有22.7%每次使用安全套;现场被检出和确认为HIV阳性的11例感染者91%合并患有梅毒和疱疹，有过半是提供性服务的年轻人。结论 深圳市同性恋HIV感染率几年来迅速上升，普遍存在多性伴、无保护的肛交等行为，目前未建立使用安全套等保护意识，提示应及尽早实施对男同性恋的有效行为干预，遏制STD/HIV在人群中的迅速传播，并有效阻断其向其他人群传播的危险。
关键词:男同性恋者;MSM;STD/HIV
Survey of infectious status of HIV/AIDS in male homosexuals in Shenzhen City.
ZENG Hui-fang，QIN Yan-min，YE Bao-ying，et al.
（Shenzhen Municipal Center for Disease Control and Prevention，Shenzhen518020，Guangdong，P.R.China）
Abstract:Objective To explore the prevalent tendency of STD and HIV infection in male homosexuality in the past4years in Huizhou City and analyze its characteristics in order to offer basis for effective intervention and prevention. Methods The blood sample of male homosexuality were collected and syphilis and herpes and HIV were detected. Results （1）The rate of HIV in-crease from0.9%in2004to2.7%in2005.the level of antibody to syphilis increased from9.4%to15.8%and the detection rate of herpes antibody was between13-15%;（2）Most of them had multisexual companions with high risk sexual behaviors;（3）The rate of using condom was low（22.7%）and40.7%of them never used condoms.（4）11HIV positives were detected and91.0%infected with syphilis and herpes.Half of themwere young sexworkers. Conclusion The infection of HIV due to homosexuality is increasing fast in Shenzhen City.High risk sexual behavior is noticed in most of them.Thus effective measures including behavior in-tervention be taken to control the spread of STD and HIV infection.
Key words:Male homosexuality;MSM;STD/HIV
随着生活方式和社会意识的变化，人们的性观念不断开放，目前通过异性和同性之间性接触感染性病和艾滋病比例逐渐上升，深圳市已达到33.9%，并有进一步上升的趋势，其中有部分是通过同性接触而传播造成感染。从2002～2005年连续监测深圳市同性恋人群性病、艾滋病感染变化并通过问卷了解人群的行为特征，结果显示深圳市同性恋人群性病、艾滋病感染又处于高水平并呈上升趋势，人群普遍存在不安全性行为，表现为经常变换性伴、无保护肛交、安全套使用率低等现象，提示对深圳市同性恋人群进行深入有效的干预，避免性病、艾滋病在人群进一步扩散，阻止对普通人群二代传播已迫在眉睫。
1 材料和方法
1.1 调查对象 调查和检测地点选择在深圳市内同性恋聚集场所的健身中心和酒吧，从2002～2005年，对人群开展艾滋病预防干预的同时对现场活动的男同性恋者进行自愿咨询检测及匿名调查。调查对象标准为男性并有同性性行为者。
1.2 调查方法 采取尊重、自愿、帮助及保密的原则，在知情同意前提下，由现场活动的对象单独完成问卷。调查过程取得同性恋活动场所的经营人和志愿者的充分合作和信任;问卷采取严格的质量控制。
1.3 检测方法 HIV及性病检测前，对象在充分知情前提下，充分了解检测所带来的利弊。现场采集静脉血标本抗-HIV采用ELISA法初筛，阳性者用蛋白印迹法进行确认;梅毒螺旋体用TPHA试剂;性病疱疹用ELISA法进行。
1.4 资料 采用EXCEL录入数据，用SPSS11.5进行数据分析。
2 结果
本调查资料时间为2004年1～12月，调查数据采集了273份有效问卷，根据实际填写为基准得出。
2.1 一般特征 273名男同性恋者平均年龄（25.9±6.1）岁，年龄最大58岁，最小者17岁，年龄≤25岁者占55.3%，>40岁者仅为1.8%，见表1。
表1 273例男同性恋的一般情况（略）
2.2 性行为特征和安全套使用情况 同性恋初次性交年龄20.0±4.7岁，最小12岁;第一次性行为安全套比例为15.8%，见表2。
表2 273例男同性恋安全套使用情况（略）
2.3 性伴和性接触情况 平均性伴为35人，有48.3%不但与同性又与异性有经常和偶尔性接触，有肛交行为61.2%、口交行为70.3%、偶遇性伴73.9%，见表3。
表3 273例男同性恋者性伴和行为方式（略）
2.4 危险意识 同性恋的艾滋病危险意识极低，认为不太可能和不可能感染艾滋病的达到55.2%。
2.5 深圳同性恋中的性工作者众多 通过调查发现，深圳市同性恋者聚集地（浴池、酒吧、公厕、公园、绿地）有21处，高峰时期一天在聚集场所活动的男同性恋者有5000余人次。
2.6 性病、艾滋病感染率逐年增加 2005年4月以来共5次对同性恋的性工作者进行自愿咨询检测活动中，在181例份血清中，发现5例HIV阳性，检出率2.7%，现症梅毒阳性15.8%，疱疹阳性13.9%。而2002年HIV的感染率为0.9%;2004年为1.4%。
否认曾得过性病的有53.1%。报告曾患过非淋尿道炎9.2%，淋病8.4%，疱疹3.3%，梅毒2.6%，尖锐湿疣2.9%，不明确性病12.1%。有54.0%报告有生殖和周围有病征，有37.4%报告肛门和周围有病征（包括脓液或分泌液、脓肿、红疹、破损、溃疡等）。
2.7 同性恋活动活跃、方式多样 现在透过网络社区，酒吧、健身室、运动组、家族式聚会等，深圳同志间的活动场所，交际、社群关系，联谊模式呈现出非常多样化的形式。
2.8 人群缺少了解和使用艾滋病防治卫生资源 由于缺少艾滋病的干预和宣传，缺乏利用同性恋的桥梁和纽带作用，深圳同性恋不了解深圳艾滋病防治热线及相关检测点，也很少会想到主动寻求咨询服务与帮助。
3 讨论
深圳市作为新兴移民城市，是广东省第二大城市，毗邻香港，人口密集往来频繁，是同性恋人群最活跃和最主要聚集地。按成年男性人口的3.5%（国内外认可的同性恋者占成年男性人口比例的平均值），从多个角度的估算，考虑人群的自觉流动，该人群规模在10～15万人左右。本调查发现，人群普遍存在双性行为，49.1%对象已经和准备结婚，48.4%的对象在过去一年与异性有性接触，24.9%报告目前既有同性性伴又有异性性伴，有24.5%承认曾为他人提供过性服务，服务对象包括男性和女性。这种双性性行为现象体现于男性和异性间商业性和非商业性性接触，男性间和夫妻间的性接触 ［1］ 。复杂的性行为关系已经在高危人群与一般人群之间建立了桥梁，既可能将艾滋病由女性传播至男同性恋人群，也可能将艾滋病由高危人群通过嫖客和同性恋妻子传向一般人群 ［2］ 。另外一个值得关注和思考的现象是，有24%的对象曾经有一次以上的无偿献血经历，如果献血时有个别因窗口期无法筛查到其HIV阳性，可能给输血人群造成意外的二代传染。我们尊重每个公民包括不同性取向人群的社会权力和义务，但对于有高风险的易感人群，包括同性恋者加强献血前的宣传和社会行为干预显得很有必要。
现场调查结果显示，一方面，人群对于艾滋病传播途径和艾滋病对健康的威胁有着普遍的正确认识;另一方面，在行为干预中，尽管反复宣传发生性行为时使用安全套的重要性，但显示艾滋病的危险意识仍难以建立，发生性行为时并没有很好地坚持使用安全套，仅有20.5%对象每次都使用安全套，存在着认识和行为分离的现象 ［3］ ，人群目前少有主动坚持不懈使用安全套，这与许多个人主观和客观环境存在矛盾有关。
深圳市是经济较发达地区，处于改革开放的前沿，就业体现城乡流通的开放，近年来是人口的大幅增长，在人口流入中，同性恋者选择比较封闭的地区向比较开放的深圳流入，调查显示273名同性恋者是来自24个省、市人群流动的汇集，人群的相对比例要高于国内其他地区，对此应保持高度警觉，避免类似于艾滋病在我国吸毒人群中大规模流行、扩散的教训发生，目前国内权威估计有500～1000万男同性恋者，感染率平均达到1.35%，但目前对该群体关注甚少，未有系统地和适合该人群的干预措施。为防止艾滋病男同性恋人群的流行和二代传播，必须加大力度在预防方面早投入，通过政府、专业机构和志愿者共同努力，加强对人群的研究和大规模有针对性的干预活动。
参考文献:
［1］杨振发，房思宁，蔡文德.男-男性接触者梅毒和HIV感染及性行为调查［J］.中国公共卫生，2003，19（11）:1292～1294.
［2］曲书泉，张大鹏，吴玉华，等.东北某地男同性恋者艾滋病病毒/艾滋病的知识态度行为调查［J］.中国性病艾滋病防治，2002，8（6）:338～40.
［3］张北川，胡铁中，李季芳，等.中国男同性爱者儿童期状况对自身性别、性取向的态度及认识，少见经历和心理与艾滋病高危行为的关系（二）［J］.中国性病艾滋病防治，2002，8（3）:148～150.