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Results of monitoring of birth defects in Hainan Province.
JIA Guo-hua，CAO Xia.
（Hainan Provincial Maternal Health Care Hospital，Haikou570206，Hainan，P.R.China）
摘要:目的 了解海南省神经管畸形（NTDs）发生率，探讨NTDs发生的相关因素，为制定和采取预防干预措施提供依据。 方法 按照全国出生缺陷监测方案的要求，对2000年1月～2004年12月海南省10个市县共19家医院及保健院出生缺陷监测医院住院分娩的孕满28周至产后7d内的围产儿进行监测。 结果 5年NTDs发生率平均9.74/万，各类NTDs顺位为无脑儿、脊柱裂、脑膨出;农村NTDs发生率显著高于城镇（P<0.01），女性NTDs发生率高于男性（P<0.01），孕母年龄<20岁组的NTDs发生率显著高于其他年龄组（P<0.01）。 结论 要广泛开展健康教育，普及优生优育知识，加强孕前、孕期保健和产前诊断工作，开展NTDs监测的病因学研究，降低NTDs发生率。
关键词:神经管畸形;监测;分析
神经管畸形（NTDs）在出生缺陷中发生率较高，为了解NTDs的动态变化，现对海南省2000～2001年出生缺陷中NTDs监测结果进行分析。
1 资料与方法
1.1 监测方案 采用以医院为基础的全国要求的监测方案，监测方案对海南省具有代表性，监测医院分布全省10个市县共19家医院及保健院。
1.2 监测对象 为监测医院住院分娩的孕满28周至产后7d的出生儿，包括活产、死胎、死产和7d内死亡者。
1.3 资料收集 监测医院出生情况由接受过培训的监测人员统计并填写“围产儿季报表”;NTDs经确认由监测人员填写“出生缺陷儿登记卡”;与各种报表每季度定时报省妇幼保健院审核汇总进行分析总结。
1.4 质量控制 2000～2004年省妇幼保健院每年抽查1/4的监测点进行省级质量控制，要求出生漏报数低于1%，监测报表的主要监测项目错误率低于1%，畸形漏报率低于1%。
2 结果
2.1 2000～2004年NTDs发生率 表1显示，5年全省NTDs平均发生率为9.74/万，每年的发生率无明显变化趋势（P>0.05）。
表1 海南省2000～2004年NTDs发生情况（略）
2.2 2000～2004年各种NTDs顺位及变化。从表2看出该省NTDs无脑儿发生率占首位，为6.94/万，其次为脊柱裂和脑膨出，发生率均为1.71/万。3种NTDs的发生率无明显下降，处于幅度不大的波动状态。
表2 2000～2004年各类NTDs发病情况（略）
2.3 2000～2004年NTDs发生率不同性别差异变化，见表3。
表3 海南省2000～2004年不同性别NTDs发病情况（略）
2.4 2000～2004年NTDs发生率城乡差异变化，见表4。
2.5 2000～2004年NTDs发生率孕母年龄别差异变化，见表5。
由表3可见，女性NTDs发生率高于男性，差异有统计学意义（P<0.01），表4显示农村NTDs发生率高于城市，差异有显著性（P<0.01），表5显示孕母年龄<20岁NTDs发生率是其余各年龄组的3倍左右，差异有显著性（P<0.01）。但表3、表4、表5显示各发生率5年的下降趋势不明显。
表4 海南省2000～2004年城乡NTDs发病比较（略）
表5 2000～2004年孕母各年龄别NTDs发生率（略）
3 讨论
3.1 海南省NTDs发生率与全国平均水平接近，但5年来下降趋势不明显。NTDs的发生是由于胚胎早期受不良因素如孕妇体内缺乏叶酸、遗传、环境等影响造成的中枢神经系统发育畸形的出生缺陷。孕前及孕期增补叶酸能预防NTDs ［1］ ，但目前我国公共和医护人员还比较缺乏相关知识，所以应加大科普知识的宣传工作，提高公民对增补叶酸、预防出生缺陷的认识，以减少严重缺陷的发生。同时，提高产前诊断水平，提高B超筛查率及诊断标准性，深入开展遗传学、生化等高水平的产前诊断，进一步提高孕妇早、中期产前诊断率，以促进NTDs的下降。
3.2 NTDs发生率的性别差异及变化。表3表明，女性NTDs发生率高于男性，男、女性NTDs发生率变化趋势不明显。NTDs是遗传因素和环境因素综合作用的结果，显著的NTDs性别差异是否与遗传有关，个中原因仍待继续探讨。
3.3 NTDs发生率城乡差异及变化。表4可以看出5年动态监测NTDs发生率农村明显高于城市，农村是城市的2倍多，说明我们的工作重点应放在农村。因此要加大健康教育的宣传，提高育龄妇女的自我保健意识;加强孕期保健，要让每一位孕妇都要进行产前保健。如果孕妇不进行产前保健，产前诊断水平再高也是没有用的。只有通过尽早和定期保健，才能产前诊断畸形，及时给予医学处理。同时要提高县、乡级B超筛查率及诊断准确水平，减少NTDs儿出生，才能有效降低NTDs发生率。
3.4 NTDs发生率孕妇年龄的差异。表5说明孕母年龄小于20岁NTDs发生率明显高于其他年龄组，这与全国资料不太一致 ［1］ ，全国资料统计孕母年龄小于20岁及大于35岁NTDs发生率高，而海南省监测资料显示孕母年龄大于35岁与20～35岁并无明显差异。可能是由于海南省NTDs监测样本量较小有关，应加大样本量继续监测，以便准确了解NTDs的发病规律。
参考文献:
［1］吴坤.营养与食品卫生学［M］.第5版，北京:人民卫生出版社，2003，24.