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【摘要】 目的 揭示不利于淋病防治工作的潜在因素，为制定性病的预防控制措施提供依据。 方法 对近5年诊治的238例淋病患者的一般情况、传染源、就诊原因、防病行为特征等进行针对性调查，并对调查结果进行统计、分析。 结果 2002～2006年淋病患者在性传播病中的构成比分别为31.9%（59/185）、29.0%（53/183）、26.0%（56/215）、19.5%（38/195）、18.8%（32/170）。20～39岁年龄段的患病率最高（172例）占72.3%；职业分布比例最高的是外来务工人员等流动人口（92例）占 38.7%。通过性接触传染的为（223例）93.7%；因出现症状就诊的为80.9%（男）和 63.9%（女），由于怀疑感染而就诊的为15.6%（男）和36.1%（女）。94.1%的患者在未感染淋病以前从未使用过避孕套，在本次感染(或怀疑感染)之后，使用避孕套以防性病传播的患者为20.1%（男）和43.3%（女）。 结论 琼山人民医院近5年淋病患者在性传播病中的构成比呈逐年下降趋势，但是患病人数的绝对值仍较高，因此淋病的防治工作仍不容乐观。缺乏监督约束的外来流动人口、性伦理道德的缺失、以及淋病患者对性病的疏于防范，是不利于淋病治疗的潜在因素。
【关键词】 淋病 传染源 求医原因 防病行为
Survey of 238 gonorrhea patients.
GUO Xiao-feng, YANG Shan-wu，WANG Shi-qin.
(Qiongshan District People’s Hospital of Haikou City, Haikou 571100, Hainan, P. R. China)
Abstract：Objective To disclose the factors potentially assoicated with control of gonogrrhea and provde scitific basis for making control measures. Methods The characteristics, including general conditions, source of infeciton, medicine-seeking behaviors, etc. of 238 gonorrhea patients treated in Qionshan District Hospital in the last five years were analyzed. Results The constituent ratio of gonorrhea patients in STDs from 2003～2006 were 31.9%（59/185）、29.0%（53/183）、26.0%（56/215）、19.5%（38/195）、18.8%（32/170）,respectively. 72.3%(172 cases) of the infection occurred to the age group of 20-39 years and 38.7% of the infections were in mobile population from outside (92 cases). 93.7% (223 cases) of the patients acquired the infection through sexual contact. 80.9% and 63.9% of the male and female patients were diagnosed after appearance of clinical symptoms, while 15.6% of the male patients and 36.1% of the female patients were diagnosed due to suspected infection. 94.1% of the patients never used condoms before acquired infection. 20.1% male patients and 43.3% female patients did used condoms after being infected or suspected of being infected with gonorrhea. Conclusion The constituent ratios of gonorrhea patients in STDs shows a decreasing tendency. But the infection rate still high and control work be strengthened including management of mobile population, health education on ethics and, potential risk factors, etc.
Key words：Gonorrhea; Source of infection; Medicine-seeking behavior
淋病是最常见的性传播病之一，是由淋病奈瑟菌所致的泌尿生殖系统化脓性炎性疾病，时刻危害着人类的健康。为了揭示不利于淋病防治工作的潜在因素，为制定性病的预防控制措施提供依据，我们对近5年来诊治的238例淋病患者的一般情况、传染源、求医和防病行为特征等进行了调查、分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 238 例均来自2002年1月～2006年12月琼山人民医院泌尿外科、妇科、皮肤性病科门诊病人，年龄最大74岁，最小16岁，平均年龄（44.5±28.5）岁。有淋病症状者176例，病程1～56d，平均11d；主要症状表现有尿道口红肿、流脓，尿频、尿急、尿痛，下腹部、会阴部疼痛以及泌尿生殖系统以外部位的炎症性表现等，少数病人伴发热、头痛及全身不适；部分女性病人还表现有白带增多及子宫颈炎性改变。无症状者62例，因自己怀疑有病就诊或是性病伴侣被医生动员就诊。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准 根据病史、临床表现及实验室检查三方面的资料综合分析［1］。①曾经有过不洁性交史，极少数通过非性接触的途经而受染；②有尿道炎、宫颈炎，少数病人有咽喉、直肠、眼结膜等泌尿生殖道以外的急性炎症表现。③男性急性尿道炎尿道拭子涂片查到白细胞内革兰阴性双球菌确诊；女性患者、人体泌尿生殖道以外部位的淋球菌感染经细菌培养阳性确诊。
1.2.2 填表登记 对淋病患者进行询问调查，除了填写登记《中华人民共和国传染病报告卡》之外，特别针对淋病患者的感染源，求医和防病等行为特征进行调查统计。调查前对患者进行宣传教育做好思想工作，承诺隐私保密解除思想负担，使患者愿意配合，因此调查登记的资料基本上真实、可信。
2 结果与分析
2.1 时间分布 2002～2006年淋病就诊人数分别为 59例 、53例、56 例、38例、32例，年均就诊人数47.6例；淋病患者在性传播病中的构成比分别为31.9%（59/185）、29.0%（53/183）、26.0%（56/215）、19.5%（38/195）、18.8%（32/170），呈现逐年下降趋势，但患病人数的绝对数量仍较多。
2.2 年龄分布 16～72岁，平均年龄（44.5±28.5）岁。 20岁以下9例（3.8%）；20～29岁为71例（29.8%）；30～39岁为101例（42.4%）；40～49岁为39例（16.4%）；49岁以上为18例（7.6%）。其中20～39岁的青壮年占绝大多数，合计为172例（72.3%）。
2.3 职业分布 外来务工人员、娱乐业服务人员和个体经营者患病比例较高，占到患者总数的 77.7%，见表1。
2.4 传染源 把患者自认为在近期内不安全的性接触对象或症状出现前的最后一次性交对象定义为其传染源，否则定义为“其他”。93.7%的患者认为是通过性接触而感染；71.6%的已婚女性把传染源归咎于其配偶，80%以上的已婚男性和未婚男性把传染源归咎于临时性伴或暗娼；而未婚女性的传染源大多数归咎于同居者或临时性伴，见表2。
表1 不同职业人群（略）
表2 不同婚姻状况的男女性病患者的传染源（略）
2.5 求医原因 男性患者由于有症状而就诊的比例(80.9%)高于女性(63.9%)，而女性患者由于怀疑感染而就诊的比例(36.1%)高于男性(15.6%)，见表3。
表3 238 例淋病患者就诊原因（略）
3 讨论
淋病曾经是我国最常见的性传播病之一。在性传播病的各病种中，淋病所占构成比逐年减少，是我国性病流行模式近年来的主要变化［2］。该院5年来淋病患者在性传播病中的构成比逐年下降与现阶段国内性病流行模式相符；但是淋病患者的绝对数量仍然较多，达到238例。国内有文献报道，在局部地区由于存在着不利于性病防治的因素，使性病逐年增加［3］。我们认为同样由于存在着一些不利于淋病防治的潜在因素，才使淋病久治不绝，表明淋病的防治工作仍不容乐观。
本文资料表明患者年龄段主要分布在20～39岁，为72.3 %，显示淋病的发病年龄与性活跃期明显相关。所以，应将青壮年列为高危人群，作为淋病防治工作的重点对象。调查统计显示患者的职业分布以外来务工人员等流动人口发病率最高、占到病人总数的38.7%。由于这部分人群流动性大、活动范围广、职业性质自由及缺乏监督约束，因此淋病感染的机会更大，并且更易导致淋病的传播扩散。加强外来人口的管理、教育和性病监测工作，阻止外来传染源，是防止性病蔓延的必要措施。
本项调查统计中有93.7%的患者确认是通过性接触而感染淋病的。81.7%的已婚男性认为他们从暗娼或临时性伴侣处感染；71.6%的已婚女性淋病患者认为她们的配偶是传染源。已婚男性比已婚女性更多地从暗娼和临时性伴侣处感染淋病，将其带入家庭，传染给妻子。因此，加强性伦理道德教育，杜绝非婚性行为，同时强调男女同治是防止淋病传播、控制性病流行的关键。
本资料中显示男性和女性虽无淋球菌感染症状但因怀疑感染而就医确诊为无症状淋病的分别为(15.6%与36.1%)。无症状淋病是指感染淋球菌后不出现症状，但有传染性，实验室检查证实有淋球菌感染，它是造成淋病蔓延的重要原因之一［4］。因此，应该加强公众防治淋病的宣传教育工作，使淋病感染者能够及时就诊，尽早发现和治疗无症状淋球菌感染者，这样有助于预防再感染以及防止淋病的进一步传播。
坚持正确使用安全套能有效减少性传播疾病的发病率［5］。本组资料揭示性病患者在感染淋病前的性行为过程中使用避孕套者不到6%，感染淋病以后也只有20.1%（男）和43.3%（女）使用避孕套防止传染淋病。因此要加强对性病患者的教育和咨询服务 ，增强他们的防病意识，接受健康的生活方式；推广正确使用避孕套以预防性病传播，特别应在高危人群中推广使用。
【参考文献】
［1］ 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2004，672.
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［4］ 徐新美，陈培明.无症状性病感染者及防治对策［J］.中国皮肤性病学杂志，2002，16（6）：416～434.
［5］ 魏善波，陈仲丹，周旺，等.安全套使用项目对降低我国艾滋病性传播的作用及其可行性研究［J］.中国预防医学杂志，2006，7（4）：283～287.
作者单位：海口市琼山人民医院泌尿外科，海南 海口 571100.