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【摘要】 目的 探讨妊娠合并梅毒的治疗对围产儿预后的影响。 方法 根据妊娠期是否行全疗程抗梅毒治疗，将68例经血清学检查确诊为梅毒的孕妇分为治疗组和未治疗组，比较两组孕妇的妊娠结局、围产儿预后及新生儿先天梅毒的发生情况。 结果 治疗组足月分娩率为84.38%, 而未治疗组仅为41.67%（P＜0.01）；治疗组早产及死胎的发生率分别为12.50％和3.13％，明显低于未治疗组的36.11％和22.22％（P＜0.01）；治疗组分娩正常新生儿者占64.52％，而未治疗组仅占28.57％（P＜0.01）。 结论 妊娠期梅毒患者及早规范的抗梅毒治疗，可以降低围产儿的死亡率及先天梅毒的发生；孕期常规梅毒筛查特别重要。
【关键词】 梅毒 妊娠 治疗 梅毒螺旋体 先天性
Analysis of relationship between treatment of gestational patients complicated with syphilis and perinatal prognosis.
WANG Xun, LIU Chan-fang, XIANG Xiao-guang.
(The Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical College, Shantou 515041, Guangdong, P. R. China)
Abstract：Objective To analyze the effect of treatment of pregnant women with syphilis on perinatal prognosis. Methods Sixty-eight pregnant women with syphilis serologically confirmed were divided into treatment group and control group based on whether given full course of treatment during pregnancy. The gestational outcomes, perinatal prognosis and the occurrence of congenital syphilis between the two groups were compared. Results Term delivery reached 84.38% in treatment group and only 41.67% in control group （P＜0.01). The rate of premature birth and fetal intrauterine death were 12.50％ and 3.13％ in treatment group sigficantly lower than 36.11％ and 22.22％ in control group （P＜0.01). The normal rate of neonates was 64.52％ in treatment group ,significantly higher than that of 28.57% in the control group （P＜0.01). Conclusion Regular and early treatment of pregnant women with syphilis can reduce the perinatal mortality and the incidence of congenital syphilis. Therefore routine screening of syphilis in pregnant women is particularly important for perinatal health.
Key words：Syphilis; Complications due to Pregnancy; Syphilis; Perinatal prognosis
梅毒是由梅毒螺旋体（TP）感染引起的性传播疾病。近年来，梅毒发病率呈迅速上升趋势，妊娠梅毒也随之增加，对围产儿的危害极大，如不能及早发现，彻底治疗，易造成流产、死胎、早产、先天梅毒及新生儿死亡等。本研究通过对本院近年来收治的68例妊娠合并梅毒患者进行回顾性临床分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 68例均为门诊患者，年龄20～36岁，平均27.8岁，其中22～30岁62例（占91.2％）；初产妇48例，经产妇20例；无业流动人员49例（72.1％），干职8例，农民6例，服务员5例；初中以下文化程度58例（85.3％）；配偶有不洁性生活史52例（76.5％）。
1.2 临床分期与诊断 68例妊娠合并梅毒患者中，一期梅毒1例，表现为外阴的硬下疳；二期梅毒8例，表现为掌跖散在暗红色斑丘疹；潜伏梅毒59例（86.8％），未发现任何临床症状和体征。诊断采用快速血浆反应素试验（RPR）及梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）检查，两项均为阳性者确诊为妊娠合并梅毒。先天梅毒的诊断依据为新生儿和母亲的梅毒血清学检查均为阳性，并且新生儿伴有2种以上先天梅毒的临床表现，即肢端掌跖脱皮、皮肤斑疹、肝脾肿大、低体重、呼吸困难、贫血或病理性黄疸。
1.3 治疗方法及分组 根据终止妊娠前是否行全疗程抗梅毒治疗，将68例妊娠合并梅毒患者分为两组：治疗组32例，行全疗程抗梅毒治疗，应用苄星青霉素240万单位肌肉注射，每周1次连续3周；青霉素过敏者，口服红霉素片500mg，每天4次连续15d。未治疗组36例，未能行全疗程抗梅毒治疗。
1.4 统计学方法 采用χ2检验
2 结果
2.1 两组妊娠结局的比较 治疗组的足月产率明显高于未治疗组，差异有显著性（P＜0.01）。治疗组的早产及死胎发生率明显低于未治疗组，差异有显著性（P＜0.01）。结果见表1。
表1 两组患者妊娠结局的比较（略）
2.2 两组患者新生儿情况比较 治疗组分娩正常新生儿的例数明显高于未治疗组，且先天梅毒儿的发生率明显低于未治疗组，两组比较差异有显著性（P＜0.01）。见表2。
表2 两组患者新生儿情况比较（略）
3 讨论
妊娠合并梅毒是一个严重的公共健康问题。本组资料显示，年轻的流动无业人员是妊娠梅毒的高危人群，其中22～30岁的梅毒孕妇占91.2%。潜伏梅毒占86.8%，这与曹志君等［1］报道的90.9%接近，且很多患者的症状不明显，体征不典型，仅根据临床表现难以诊断，易被患者及医务人员所忽视，但血清学检查为阳性者，可通过胎盘传给胎儿，直接危害下一代的健康。然而有研究表明［2］,及时的产前梅毒筛查和对孕妇进行合理的治疗，90%的不良妊娠结局是可以预防的。因此，孕期进行常规梅毒筛查就显得特别重要。认为所有孕妇在孕早期应接受梅毒筛查，如有梅毒高危因素的孕妇，应在妊娠28周和分娩前再作复查，以便及早确诊，及时治疗，减少先天梅毒的发生。
有研究发现［3］，梅毒螺旋体可以通过胎盘绒毛细胞滋养层的屏障作用，形成胎盘的局灶性坏死，绒毛炎症水肿及脐动脉病变，使胎盘功能减退，引起宫内感染，并能广泛侵犯胎儿内脏、骨骼及皮肤黏膜，造成妊娠期梅毒孕妇发生早产、死胎和先天梅毒等。本组资料表明，治疗组的足月分娩率达84.38%，明显高于未治疗组的41.67%，而发生早产、死胎者治疗组仅占12.50%和3.13%，明显低于未治疗组的36.11%和22.22%，这与张尚民等［4］的研究结果一致。提示妊娠合并梅毒的患者经规范的梅毒治疗，可以明显改善妊娠结局，提高足月分娩率，降低早产和死胎的发生。
对妊娠合并梅毒患者行规范的梅毒治疗，可以明显减少先天梅毒的发生。从本研究结果看，治疗组先天梅毒的发生率为35.48%，明显低于未治疗组的71.43%，说明妊娠合并梅毒的患者虽然经规范梅毒治疗，能明显减少新生儿先天梅毒的发生，但不能杜绝。目前，对妊娠合并梅毒是否终止妊娠有不同意见，部分发达国家和地区对孕妇有较完善的筛查制度，能较好的控制先天梅毒的发生，故不主张终止妊娠。国内有学者认为［5］，妊娠合并梅毒患者最好终止妊娠，以杜绝先天梅毒的发生。从优生角度，妊娠合并梅毒最好终止妊娠，治愈后2年再计划妊娠。但若孕妇要求继续妊娠，应将胎儿发生先天梅毒的可能性告诉孕妇，并予早期、足量、规范的抗梅毒治疗，即使在孕晚期发现的梅毒孕妇也不应放弃治疗。另外还可以通过胎儿超声检查等协助诊断，尽可能使先天梅毒的发生降到最低水平，对已出生的先天梅毒儿，也应尽早抗梅治疗，并定期随访。
【参考文献】
［1］ 曹志君，王伟民，黄慧娟，等.妊娠期梅毒患者围产结局的临床分析［J］.中华妇产科杂志，2001，36（3）：170～171.
［2］ 谭京广，周华.妊娠梅毒［J］.实用预防医学，2004，11（3）：632～634.
［3］ 曹缵孙，苟文丽.现代围产医学［M］.北京：人民卫生出版社，1999,376～378.
［4］ 张尚民，张荣娜，林淑钦，等.妊娠梅毒192例临床分析［J］.中华妇产科杂志，2004，39(10)：682～686.
［5］ 林宇，陈涵强.新生儿先天梅毒28例临床诊断和治疗［J］.中国优生与遗传杂志，1999，7（2）：95.
作者单位：汕头大学医学院第二附属医院皮肤科，广东 汕头 515041.