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【摘要】 目的 探讨偶合症的发生与季节气候之间的关系，找出其规律，以减少偶合症的发生，提高疫苗接种的安全性。 方法 对2004～2005年邹城市预防接种门诊的预防接种偶合症115例进行统计分析。 结果 偶合症与儿童季节多发病有直接的关系，二者的发病率曲线走向一致。偶合症的发生有明显的季节性。 结论 偶合和诱发的发生有明显的季节性，与儿童的季节多发病、常见病有明显的关联。在工作中应尽量避免异常天气和气候的影响，详细地询问儿童的健康情况和病史，减少偶合症的发生,减少不必要的纠纷和麻烦。
【关键词】 预防接种 偶合症 接种安全
在实施预防接种保护儿童健康的工作中，减少或避免不良反应和偶合症的发生，确保疫苗接种的安全性非常重要。安全接种是预防接种工作的首要内容。安全接种的内容包括很多方面，除包括严格规范接种的操作技术、严把接种禁忌症、保证疫苗效价等方面外，还包括减少和避免接种偶合症的发生。在实际工作中，我们发现疫苗接种偶合症的发生与季节多发病和气候变化之间有一定的关系，并且与受种者本身的体质因素有一定的联系。本文通过分析偶合症的发生与季节气候之间的关系，找出偶合症发生的季节性规律，为今后减少偶合症的发生，预防因接种带来的不必要的麻烦和纠纷，提高疫苗接种的安全性等方面提供借鉴。
1 对象与方法
收集2004～2006年邹城市预防接种门诊的预防接种偶合症115例进行统计分析。偶合症包括诱发、加重和巧合三种。偶合症发生率（‰）=某种疫苗的偶合症人数/某种疫苗的应接种人数×1000
2 结果
2004～2006年共发现预防接种偶合症115例，每种疫苗发生偶合症的频率和性质不同。
2.1 预防接种偶合症与季节的关系 由图1可以看出，预防接种偶合症与儿童季节多发病有直接的关系，二者的发病率曲线走向一致(χ2=36.38，υ＝12,P＜0.05)，偶合症的发生高峰稍滞后一点。这说明在正常人群中约有3‰的人处于某种疾病的潜伏期或前驱期，症状不明显，进行接种后症状明显或刚好发病。偶合症的发生有明显的季节性（见表1，χ2=49.73，υ＝12,P＜0.05)，即按季节性分布的特点，与儿童的季节多发病、常见病有明显的关联。
2.2 预防接种偶合症与季节常见病的比较 偶合症的分布有明显季节差别。每种疾病的发生均有其季节性特点，这也决定了其偶合症的季节性分布特点。不同季节发生的偶合症不同，与季节多发病有明显的关系(见表2)。儿童春季常见的疾病有丘疹性荨麻疹、过敏性皮肤病、感冒病毒性疱疹、腹泻等，春季疫苗接种的偶合症以丘疹性荨麻疹、过敏性皮肤病、感冒多见，与季节多发病有一定的联系。儿童夏季常见的疾病有丘疹性荨麻疹、过敏性皮肤病、腹泻、感冒、病毒性疱疹湿疹等，夏季疫苗接种的偶合症以感冒、过敏性皮肤病、丘疹性荨麻疹、病毒性疱疹多见。儿童秋季常见的疾病有丘疹性荨麻疹、过敏性皮肤病、感冒、病毒性疱疹、湿疹等，秋季疫苗接种的偶合症以感冒、过敏性皮肤病多见。儿童冬季常见的疾病有感冒、湿疹、腹泻、病毒性疱疹等，冬季疫苗接种的偶合症以感冒多见。
表1 偶合症人数按月份分布统计（略）
图1 偶合症与季节多发病的关系（略）
在各种偶合症中，以普通感冒和过敏性皮肤病的发生最为多见。有些偶合症早期与接种反应难以鉴别，但随着病程的进展，两者的区别便显现出来。
表2 偶合症与季节多发病之间的关系（略）
2.3 接种不同疫苗发生偶合症的频率与季节关系的比较 不同疫苗间的偶合症发生率无明显的差别(见表3)（χ2=24.18，υ＝16，P>0.05），这也说明了偶合症的发生与疫苗无关，是患者本身原有的疾病，只是在疫苗接种前未被发现。
表3 接种不同疫苗发生偶合症的季节分布（略）
3 讨论
偶合症包括诱发、加重和偶合三种。偶合是指被接种者在接种时，正好处于某一急性传染病的潜伏期或前驱期，接种后刚好发病，或患有某种慢性疾病但症状不明显者，或有禁忌症及其它疾患因疏忽进行接种而发生原发疾病；诱发是指被接种者患有某种疾病，但临床症状不明显，进行接种后症状明显或影响生理过程；加重是指病人原有慢性疾病，在接种后立即引起加重或急性发作。偶合和诱发的发生有明显的季节性，与儿童的季节多发病、常见病有明显的关联，即季节性分布的特点。特别是在异常天气和不良气候（如严寒、闷热、降雨、降雪、降温、大风等）时，由于人体的应急能力不同，对外界环境变化的适应能力不同，特别是过敏体质和免疫力差者，不能适应气候的变化，容易发生感冒或其它疾病。当儿童正处在疾病的前驱期或轻症感染期或恢复期时，儿童身体未完全健康和康复，在接种前未发现或被忽略，因此较易发生偶合症。另外，有些儿童具有过敏性体质，常见在春天接触花粉或粉尘时出现过敏性的皮疹，这部分儿童在接种疫苗时最好避免花粉期或待症状消失后再接种，同时给儿童家长必要的提示。另外，个别儿童有肾炎病史或在慢性肾炎的缓解期，在集中接种或加强免疫时，家长往往不能回忆或提示医生儿童病史，特别是在人员拥挤的情况下，或儿童家长带有烦躁的情绪，往往不能很好地配合医生，容易忽略儿童病史，导致诱发疾病的危险增加。对有免疫缺陷或血液系统疾病的儿童，或有先天性心脏病的儿童，在第一次接种时需要详细询问并明确标记，以避免偶合或加重其它疾病。
由于许多偶合症与疫苗本身的接种反应在早期往往较难区分，儿童家长容易误解为接种反应，且严重的偶合症会给儿童身体带来较大的损伤，造成无可挽回的后果，引起不必要的纠纷和麻烦，给我们的工作带来不良影响，因此，要求我们在工作中应尽量严把禁忌症，掌握适应症，避免异常天气和气候的影响，尽量详细地询问儿童近期的健康情况和病史，必要时进行标记和体检，减少工作的失误，减少偶合症的发生。
作者单位：邹城市卫生防疫站,山东 邹城 273500.