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【摘要】 目的 通过对某校水痘暴发疫情的流行病学调查分析,为今后学校水痘疫情的防治工作提供科学依据。 方法 采用描述流行病学方法,对台州市路桥区2006年某镇中心小学暴发的一起水痘疫情个案资料进行流行病学分析。 结果 2006年11月1～20日,路桥区某镇中心小学发生一起水痘暴发疫情,累计发病53例,罹患率为3.17%,流行形成一个发病高峰;53例患病儿童中四年级43例,占81.13%;其他年级10例,占18.87%。全校学生既往水痘疫苗接种率为22.68%,接种过水痘疫苗与未接种过水痘疫苗学生的患病率分别为1.32%和3.72%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 全校学生水痘疫苗接种率较低,学生对水痘普遍易感。应严格做好患病学生的隔离工作,在儿童中推广接种水痘疫苗。
【关键词】 水痘 疾病暴发流行
2006年11月1～20日,台州市路桥区某镇中心小学发生一起水痘暴发疫情,累计发病53例,罹患率为3.17%。现将流行病学调查结果及流行因素分析如下。
1 材料和方法
1．1 资料来源 资料来源于台州市路桥区某镇中心小学2006年10月19日～2006年11月20日期间经医院诊断及专业人员个案调查所得的水痘病例的流行病学资料。
1．2 水痘病例定义 具有轻度或中度发热、头痛、咽痛、食欲不振等全身症状,数日后皮肤黏膜分批出现斑疹、丘疹、水疱和结痂特征的病例［1］。
1．3 统计方法 用Excel建立数据库,用SPSS13.0软件进行统计分析。
2 结果
2．1 发病概况 路桥区某镇中心小学为一所全日制非寄宿学校,位于某镇中心，四周为居民住宅区，学校有6个年级28个班,共有学生1 671名。首发病例时间2006年10月19日,该校四(3)班有1名学生，女，11岁，出现发热、咽痛等症状,疑为感冒, 当天最高体温38.5℃,1d后热退,在家隔离治疗,约2～3d先后出现皮肤斑疹、丘疱疹。在家休息4d后回学校上课，随后,疫情向本班和邻近班级传播,最后累及全校9个班级。疫情历时将近1个多月,共发生水痘病例53例,罹患率为3.17%。
2．2 流行病学特征
2．2．1 时间分布 从2006年10月19日出现首发病例至11月20日,全校共发生水痘病例53例,出现一个发病高峰,高峰在11月17～19日,3d共发病42例,占总发病数的79.25%。经采取预防控制措施,末例病例出现在11月20日,疫情历时1个月（详见图1）。
图1 某镇中心小学水痘爆发疫情发病时间分布（略）
2．2．2 人群分布 该校男生843人,女生828人,发病学生中男生30例,罹患率为3.62%,女生23例,罹患率为2.78%,男女学生发病比例为1.30∶1,男、女学生患病情况差异无统计学意义(χ2=0.83，P＞0.25 )。该校有452名学生中午在校午休,在校午休的学生中有31人发病,占患病学生总数的58.49%。在校午休与未在学校午休学生的发病率有明显差异,有统计学上意义(χ2=27.42，P＜0.005)。
2．2．3 班级分布 疫情累及全校4个年级9个班级,发病数最多的为四年级共43人,罹患率为13.35%,占81.13%;其中又以四(3)班最多共34人,罹患率为52.31%;一年级和六年级无发病。不同年级和班级发病情况见表1、表2。
表1 各年级水痘发病情况（略）
表2 各班级水痘发病情况（略）
表3 水痘疫苗接种史与水痘发病情况（略）
3 讨论
水痘是一种呼吸道传染病,主要通过空气飞沫和直接接触疱疹液传播［1］。引起本次水痘暴发流行的原因主要有:(1)学校位于镇中心居民区内,通风不良;(2)疾病流行时正值冬季,气温较低,为保暖常关闭教室门窗,造成空气不流通,增加了传播机会;(3)家长、教师对水痘的防治知识了解不深,早期对患病学生未能执行严格的隔离措施;(4)该校儿童对水痘普遍易感,调查中发现该校儿童水痘疫苗接种率仅为22.68%。
水痘具有高度传染性,据有关资料报道:水痘在皮疹出现前1～2d到皮肤结痂都有很强的传染性,在家庭易感接触者中二代发病率高达85%～90%［2］。由于早期未能落实对患者的隔离措施,部分学生病情好转后,家长即送其返校上课,隔离治疗不彻底,使疫情进一步扩散而形成的二代病例, 从流行曲线看本次疫情形成一个发病高峰。调查发现，在校午休与未在学校午休学生的发病率有明显差异,有统计学上意义,说明在校时间起长,接触机会起多,发病的概率起大。水痘是由感染水痘-带状疱疹病毒引起,病毒传播广泛,目前尚无治疗的特效药物,预防感染的唯一手段是接种疫苗［3］。调查发现该校接种过水痘疫苗与未接种过水痘疫苗学生的患病情况差异有统计学意义,接种水痘疫苗对保护易感儿童有一定的作用。美国从1995年5月开始对12～18月龄儿童常规接种水痘疫苗［4］,并在入学时要求已接种水痘疫苗,学校有暴发疫情时接触者应接种疫苗,这些措施有效地控制了婴幼儿水痘的发病率。但是,目前我国还未将水痘疫苗纳入儿童常规免疫接种,疫苗接种多采用自愿原则,由于疫苗价格较贵,家长多不愿接受。因此,降低水痘疫苗价格,在儿童入托、入学前提倡接种水痘疫苗,对保护易感儿童,预防校内水痘暴发流行十分必要。
虽然水痘未被列入《中华人民共和国传染病防治法》的法定传染病,但传染性特很强,易感儿童接触后绝大多数发病，学校、幼儿园等儿童聚集单位易发生局部暴发［5］，严重影响儿童的身体健康和正常学习。因此,今后要加强学校疫情报告管理和监测，在儿童中推广水痘疫苗的预防接种,形成稳固的免疫屏障,防止疾病的传播流行;一旦发生病例应及时采取严格、有效的隔离措施保护易感者,才能真正有效地控制疫情的蔓延。
【参考文献】
［1］ 彭文伟.传染病学［M］.第5版.人民卫生出版社, 2003,46～48.
［2］ 沈蕙.一起学校水痘暴发疫情分析［J］.苏州大学学报(医学版),2003,23(1):37.
［3］ 罗耀星.免疫预防与疾病控制［M］.广州:广东科技出版社,2004,257～261.
［4］ Wharton M.Theepidemiology of varicella-zostervirusinfection［J］.Infect Dis Clin North Am,1996,10(3)∶571～581.
［5］ 沈建文,胡永勤.五起水痘局部暴发疫情的流行特征分析［J］.热带医学杂志,2002,10(3):46.
作者单位：台州市路桥区疾病预防控制中心,浙江 台州 318050.