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【摘要】 目的 探讨儿童健康相关危险行为的分布特征及影响因素，并提出相应的建议，为教育及各级行政部门制定政策提供科学依据。 方法 采用问卷调查的方法收集资料，运用频率分析及多因素Logistic回归分析了解儿童健康相关危险行为的特征及影响因素。 结果 不吃早餐与居住农村、学习成绩好坏、父亲文化程度、通学时间长短有关；经常吃洋快餐与居住城市、儿童年龄、父母文化程度、是否吃零食有关；运动时间每天少于1h与居住农村、学习负担重有关；自杀意念与是否和同学有冲突、学习负担重、居住农村有关；尝试吸烟与性别、年龄大小、父母文化程度、是否经常上网、学习成绩好坏有关；违反交通规则与居住城市、性别、父母文化程度有关。 结论 儿童健康相关危险行为的影响因素多种多样，各级教育及行政部门在制定各项政策时应该多方考虑。
【关键词】 儿童 健康相关危险行为 影响因素 研究
对小学4、5、6年级学生健康相关危险行为进行研究，分析儿童健康相关危险行为的特征与影响因素，并提出相应的建议，为教育及各级行政部门制定政策提供科学依据。
1 对象和方法
1.1 研究对象 采用多阶段抽样的方法抽取研究对象。首先抽取经济和文化水平都处于中等水平的城市资阳市和德阳市；然后每个城市抽取城市小学和农村小学各一所；考虑到小学4年级以下学生由于认知能力和回忆能力的限制，不能很好地填写问卷，对问卷的理解程度低，所以每个小学选择4、5、6年级，并且每个年级抽取两个班。共抽取学生1 530人，其中城市810人，农村720人；男生786人，女生747人。
1.2 方法 采用问卷调查的方法。问卷自行拟定。
1.3 数据整理和分析 用EXCEL建立数据库，以SPSS11.5软件包进行频率分析、多因素logistic回归分析。数据分析中的变量转换如表1所示。
2 结果
2.1 一般情况 本次研究共调查了1 530人，实际回收问卷1 514份，问卷回收率98.95%。其中德阳城市男生199人，女生178人，德阳农村男生163人，女生153人；资阳城市男生210人，女生208人，资阳农村男生197人，女生206人。
2.2 各项行为的分布特征 从不吃早餐的儿童的比例为5%；有13.3%的儿童经常吃洋快餐；运动时间每天少于1h的儿童比例为34.6%；有过自杀意念的儿童比例为32.4%；尝试过吸烟的儿童比例为7.9%；有16.9%的儿童违反过交通规则。
2.3 健康相关危险行为的影响因素 以各种健康相关危险因素为因变量，各种影响因素为自变量，进行多因素的Logistic回归分析，以逐步向前法(剔选标准为P<0.05)拟合回归方程,结果示不吃早餐与是否居住农村、学习成绩好坏、父亲文化程度、通学时间长短有关；经常吃洋快餐与是否居住城市、儿童年龄、父母文化程度、是否吃零食有关；运动时间每天少于1h与是否居住农村、学习负担重有关；自杀意念与是否和同学有冲突、学习负担重、居住农村有关；尝试吸烟与性别、年龄大小、父母文化程度、是否经常上网、学习成绩好坏有关；违反交通规则与居住城市、性别、父母文化程度有关。见表2。
表1 主要分析指标量化（略）
表2 健康相关危险因素的回归方程（略）
3 讨论
儿童行为和生活方式与健康的关系以及与成人后的行为模式的关系越来越受到人们的重视，对各种儿童行为的研究也越来越多。本研究通过对儿童健康相关危险行为的研究，探讨了儿童健康相关危险行为的分布特征及影响因素，并向上级部门提出相应建议。
早餐与儿童健康息息相关。早餐提供的能量和营养素在全天能量和营养素的摄入中占有重要地位。早餐所提供的营养素很难从午餐或晚餐中来补充, 不吃早餐或早餐营养质量差是引起全天能量和营养素摄入不足的主要原因之一。本次研究中有5%的儿童不吃早餐，与文献报道的基本一致［1］，农村儿童不吃早餐的比例高于城市儿童，通学时间长的儿童不吃早餐的比例也高，应引起社会的关注，让孩子能就近上学，并要增加课间餐。
快餐制作以油炸为主，是一种高能量、高蛋白、高脂肪的食物，经常吃快餐会对健康带来不好的影响。国外许多研究表明：经常吃西式快餐破坏平衡膳食，致使能量摄入过高、是导致肥胖的—个危险因素［2］。本次研究中经常吃洋快餐的比例为13.1％。家庭居住地为城市、年龄小、父母文化程度高、吃零食的儿童吃洋快餐的比例相对要高一些。城市与农村相比，快餐店的分布多，城市儿童吃快餐的比例也高；父母文化程度高，可能经济水平也相对要好，能承受快餐店的高消费，儿童吃快餐的比例也相对较高；在调查中了解到，由于快餐店经常有小礼品和玩具送，对年龄小的儿童比较具有吸引力。随着经济的发展，吃快餐的比例会越来越多，应该对儿童和儿童家长讲解快餐食品的营养和热量构成以及过多消费对健康的危害，以防止过量消费。
长期适当的体育锻炼，对人的身体和心理健康有着良好的影响，还能促进儿童少年的形态和功能发育。有不少研究表明，均匀地每日1h的体育锻炼方式，其效果远胜过“一日曝十日寒” 的不均匀方式［3］。在本次研究中，每天运动时间不到1h的比例比较高，尤其是居住农村、学习时间长、年龄越大的儿童。农村由于体育锻炼场所的限制，导致了体育锻炼时间的减少；年龄大的儿童，由于学习升学的压力，学习时间也会越来越长，导致锻炼时间减少。学校和家长应鼓励学生参照《国家体育锻炼标准》，积极参加各项体育锻炼，增强体质。同时，也要注意减轻学习的负荷。
以前认为儿童自杀少见，但是近年来自杀年龄呈低龄化趋势，尤其在中国和日本。本次研究中，有32.5％的儿童有过自杀念头，多因素分析中，农村儿童、认为学习负担重、经常和同学发生冲突是产生自杀念头的危险因素。因此，应在学校中开展心理健康教育，尤其是在农村学校，并且积极减轻学生的课业负担，培养儿童良好的人格。
近年我国青少年吸烟率也有上升趋势，开始吸烟的年龄大大提前［4］，应引起关注。本次调查中，尝试过吸烟的比例为7.9%，高年级男生、学习成绩差、父母文化程度低、经常上网是尝试吸烟的危险因素。学校、家庭要抓住学生的心理特点，加以正确引导，使他们懂得成熟的标志不在于是否会吸烟，而是能不能通过学习增加知识，努力实践，掌握更多的本领。另外，在青少年喜爱的影视片中应尽量减少吸烟画面、以防止学生盲目模仿。在学校教师要以身作则，带头不吸烟，更不可以在学生面前吸烟。在家里，家长也应该做到不吸烟，至少在子女面前不吸烟并且配合学校教育好子女。
在美国儿童和青少年意外伤害死亡中车祸是主要原因［5］，儿童中车祸死亡占意外死亡的半数，青少年中车祸死亡占所有意外死亡的3/4。杨功焕报道我国0～14岁儿童意外伤害死因中，交通伤害列第二位死因［6］。本次研究中，经常违反交通规则的有66人，占4.4％，为了减少交通事故的发生率，应规范儿童交通行为，并且在学校中开设交通安全相关的科目。
综上所述，儿童健康相关危险行为的影响因素很多，教育行政部门在制定各项政策时应全面考虑。
【参考文献】
［1］ 胡小琪，马冠生，马文军,等.中国4城市中小学生早餐行为调查［J］.卫生研究，2002，31(4)：273．
［2］ 杜琳.广州市中小学生西式快餐消费现状及影响因素分析［J］.中国校医，2001,15（6）:403～405.
［3］ 叶广俊.儿童少年卫生学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2000，143.
［4］ 杨功焕．1996年全国吸烟行为流行病学调查报告［M］.北京：中国科学技术出版社，1997,12.
［5］ 李应光，胡作林，邱静．美国青少年、儿童和婴儿死亡率趋势及社会、 心理因素分析［J］．国外医学社会医学分册，1997，14(3)：112～117．
［6］ 杨功焕，黄正京，陈爱平．中国人群的意外伤害水平变化趋势［J］.中华流行病学杂志，1997，18(3)：142～145．
作者单位：深圳市宝安区妇幼保健院,广东 深圳 518000; 成都市疾病预防控制中心,四川 成都 610000; 四川大学华西医学中心,四川 成都 610000.