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【摘要】 目的 观察辨证取穴与阿是穴取穴针刺治疗带状疱疹神经痛疗效间差异及不同病程针刺疗效间差异。 方法 对不同病程的带状疱疹神经痛患者进行中西医辨证，分为肝火炽盛型、脾经湿盛型、肝郁气滞型、带状疱疹后神经痛四型，治疗组以辨证取穴位针刺结合泛昔洛韦治疗；对照组以阿是穴取穴针刺结合泛昔洛韦治疗。采用疼痛五级评分法,对带状疱疹神经痛患者治疗前后的疼痛积分进行评估。在第3d、第7d、1个月时段评估疗效。 结果 治疗组、对照组对针刺的疗效均显著，但两组比较无明显差异（P>0.05）；不同病程患者接受针刺治疗的疗效比较差异有显著性(P<0.05)。 结论 治疗组辩证取远处穴位针刺对带状疱疹神经痛的止痛效果与对照组单纯阿是穴取穴针刺差异不大。而与病程针刺治疗早晚有显著差异，提示病程早期在皮损相应脊神经根旁阿是穴排列状取穴施治甚为重要。
【关键词】 辨证 针刺 治疗 带状疱疹 神经痛
Clinical observation on the effect of acupunture on neuralgia in herpes zoster patients.
HAUNG Wen-fu, PENG Jian-min, CHEN Jun-zhao.
(Huizhou Municipal Center People’s Hospital, Huizhou 516001, Guangdong, P R. China)
Abstract：Objective To observe the therapeutic effect of acupunture on neuralgia in herpes zoster patients. Methods Cases with Herpes Zoster Neuralgia were divided into four types according to the symptoms of patients based on the differentiation of traditional medicine and western medicine. Patients in the observation group were treated by acupuncture on acupoint chosen based differential diagnosis in combination with Famciclovir. Patients in the control group were treated by acupuncture on the Ashi points combined with Famciclovir. The results were assessed based on the the five dgrees of pain before the treatment and three, seven ad thirty days after treatment. Results Marked therapeutic effects were obtained both in observation group and control group, but without significant differences (P>0.05). But significant differences were observed in patients treated with acupuncture at different stages (P<0.05). Conclusion There acupuncture treatment of neuralgia in herpes zoster patients on selective acupoints is as effective as on Ashi acupoints. But the effect is associated with the course of treatment and time of starting treatmetn, suggesting that selective acupuncture on arranged acupoints like Ashi points adjacent to the corresponding spinal nerve roots at the time of early lesion is fundamentally important.
Key words：Differentiation; Acupuncture; Treatment; Herpes Zoster; Neuralgia
带状疱疹神经痛是由水痘－带状疱疹病毒侵犯神经，使受侵犯的神经组织发生炎症性病理改变，引起剧烈疼痛。针刺治疗是减轻疼痛的有效方法之一。本文用中西医辨证分型取穴针刺法与单纯阿是穴针刺法对不同病程就诊的患者进行治疗并观察其疗效。
1 资料和方法
1.1 研究对象 纳入标准：参照赵俊等主编《疼痛诊断治疗学》第一版、马绍尧主编的《现代中医皮肤性病学》第一版及有关文献报道观点确定：①在某一脊神经后根或脑神经支分布的一个或相邻皮肤区域内出现典型的疼痛和排列成束带状簇集水疱群的患者。②带状疱疹的皮损已完全治愈，但仍有顽固疼痛一年内者。③肝火炽盛型：皮疹多发于头面和胸肋。皮损潮红，疱疹如粟，密集成片，灼热疼痛，口苦咽干烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦滑微数。④脾经湿盛型：皮疹多发于腹部及下肢，皮损淡红，疱壁松弛，破后糜烂渗液。纳差或便后腹胀，舌淡白体胖，苔白厚或白腻，脉沉缓而滑。⑤肝郁气滞型：疱疹基底暗红，舌质紫黯或有淤斑，少苔，脉沉涩。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女、有或合并有糖尿病和心脏病、周围神经病变等疾病患者。未接受过针刺治疗的患者。
1.2 分组方法 门诊病人经中西医辨证分型，按来诊顺序随机分组，中西医辨证分型治疗组四型各25例,共100例；对照治疗组四型各25例，共100例。全部病例平均年龄为(66.8±5.2)岁。
另收集不同病程就诊的患者三组共154例，按来诊顺序随机分组，不进行中西医辨证分型。其中A组为发病7d内者，共60例，男33例，女27例，平均年龄为(66.8±5.2)岁。B组为发病7～14d内，共44例，男23例，女21例，平均年龄为(68.1±4.9)岁。C组为带状疱疹后神经痛，共50例，男29例，女21例，平均年龄为(67.9±5.0)岁。所有病例来源于我院皮肤科、中医科。
1.3 治疗方法 治疗组：中西医辨证分为肝火炽盛型：加刺合谷、外关、太冲、公孙等穴位。脾经湿盛型：加刺内庭、侠溪、足三里、丰隆等穴位。肝郁气滞型：加刺太冲、合谷、期门等穴位。带状疱疹后神经痛：加刺太冲、合谷、曲池等穴位。各型均口服抗病毒药泛昔洛韦片，0.25/次，每日2次。针刺，每日1次，以其病变疼痛部位，选择支配神经受累区域的阿是穴排列针刺，皮肤常规消毒后刺入约1～2cm（以有针感为准），约8～10针，然后用G6805针灸治疗仪进行电针30min，高频、中等刺激量。对照组：中西医辨证分型同治疗组，各型均口服泛昔洛韦片，0.25/次，每日2次。针刺，每日1次，以其病变疼痛部位，选择支配神经受累区域的阿是穴，进行排列针刺，皮肤常规消毒后刺入约1～2cm（以有针感为准），约8～10针，然后用G6805针灸治疗仪进行电针30min，高频、中等刺激量。
不同病程就诊接受针刺治疗观察的3组病人，均按对照组治疗方法进行治疗。
各组患者以3d为1疗程，治疗２个疗程。对本研究有干扰药物均停止使用。针刺前与病人交代针刺的副反应，待病人情绪稳定后给予针刺治疗，未出现晕针反应。
1.4 疗效判定
1.4.1 观察方法 按5级评分法观察并记录治疗前、治疗中及治疗后第3d、第7d、1个月疼痛症状积分(疼痛频率、程度及对睡眠影响的三者评分相加)；同时观察并记录不良反应。评分标准如下，疼痛频率：0分为无，l分为偶尔发生，2分为经常发生，3分为频繁发生，4分为持续发生。疼痛程度：0分为无，1分为极轻度，2分为轻度，3分为中度，4分为重度。睡眠影响：0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，4分为严重影响。
1.4.2 疗效判断标准 根据治疗前后的疼痛积分，计算疼痛下降指数，评价疗效。
疼痛下降指数=（治疗前疼痛积分—治疗后疼痛积分）÷治疗前疼痛积分×100%
治愈：指数为100%;显效：指数≥80%;良效：指数≥30%;微效：指数>0;无效：指数为0;有效＝显效+良效。
1.5 统计学处理 所得数据使用spss10.0统计包处理。
2 结果
经过2疗程治疗，各组病例疗效见表1～5。
表1 肝火炽盛型两组病例疗效比较（略）
表2 脾经湿盛型两组病例疗效比较（略）
表3 肝郁气滞型两组病例疗效比较（略）
表4 带状疱疹后神经痛两组病例疗效比较（略）
表1～4结果提示治疗组与对照组中肝火炽盛型、脾经湿盛型、肝郁气滞型、带状疱疹后神经痛等四型带状疱疹病例针刺镇痛效果在各时间段组内比较差异不大。但肝火炽盛型、脾经湿盛型、肝郁气滞型均能较快镇痛，无后遗神经痛病例出现。带状疱疹后神经痛则仍有部分病例未能达到有效指标。
表5 不同病程接受针刺治疗疗效比较（略）
表5结果提示，第3d后3组疗效差异有较显著性（P<0.01），第7d后差异有显著性（P<0.05），1个月后差异有较显著性（P<0.01）。其中第3d后A组与B组比较P<0.05、A组与C组比较P<0.01、B组与C组比较P>0.05；第7d后A组与B组比较P>0.05、A组与C组比较P<0.05、 B组与C组比较P<0.05； 1个月后A组与B组比较P>0.05、 A组与C组比较P<0.01、 B组与C组比较P<0.01。这说明发病后越早接受针刺治疗，疗效越显著。
3 讨论
带状疱疹神经痛是周围神经损害的结果,常为持续灼痛、阵发性刺痛或触痛。由水痘－带状疱疹病毒侵犯神经组织，病毒在三叉神经节或脊髓后根神经节的感觉细胞内不断地增殖，沿着轴索向神经末梢和中枢传播。病毒活化导致脊髓后根神经节的炎症损害，传入神经阻滞，这些改变致使中枢神经系统疼痛信号传递神经元的活动异常性增多;病毒引起损害，周围神经元自发放电阈值降低，对刺激呈超常的反应及轴突末端再长出轴突支芽，使周围神经元易于自发放电。
本文对带状疱疹神经痛针刺治疗进行了两方面的疗效观察。一是中西医辨证分型针刺疗效观察（将病例进行中西医辨证分型为肝火炽盛型、脾经湿盛型、肝郁气滞型、带状疱疹后神经痛四型。治疗组以辨证取穴针刺＋抗病毒药泛昔洛韦治疗，对照组以阿是穴取穴针刺＋泛昔洛韦治疗）；二是不同病程的针刺疗效观察。结果提示中西医辨证分型治疗组与对照治疗组对针刺疗效均显著，且无带状疱疹后神经痛病例出现，其止痛效果在各时间段组内比较无明显差异（P>0.05）。复习文献，在闸门控制学说中解释，带状疱疹引起的疼痛为水痘—带状疱疹病毒使神经粗纤维大量受损或变性，致使闸门开放的结果。即在脊髓背角胶状质存在这样一个功能性的“闸门”，针灸刺激产生的兴奋可以竞争性地在这一水平抑制疼痛信号上传大脑中枢［1］。刘乡［2］等认为电针的即时止痛效应可能是在脊髓水平完成的。多篇相关文献［3～6］提及带状疱疹神经痛的针刺止痛治疗在相应脊神经根旁取穴。本文中西医辨证分型治疗组与对照组对针刺止痛疗效明显，而止痛效果在各时间段组内比较无明显差异的结果，可能与上述理论及学者实践看法相符。关键是针刺对带状疱疹神经痛的止痛作用在于皮损相应脊髓水平完成的。故此在抗病毒药物有效控制水痘—带状疱疹病毒增殖情况下，针刺止痛及减少带状疱疹后神经痛发生应重视皮损相应脊神经根旁阿是穴排列取穴针刺。
不同病程针刺疗效观察结果提示,不同病程对针刺疗效有明显差异。治疗3d后观察，早期（发病7d内）接受针刺治疗者其疗效较发病7d后接受治疗者有明显差异（P<0.05）；而发病7d后接受治疗者与带状疱疹后神经痛者治疗者疗效比较无差异（P>0.05）；说明在皮损相应脊神经根旁阿是穴针刺治疗应及早进行。有学者指出急性期带状疱疹神经痛的治疗对带状疱疹后神经痛的发生和发展是非常重要的［7］。针刺止痛早期疗效的出现，除针刺在皮损相应脊髓水平阻滞脊神经后根疼痛信号上传作用外，尚可能与针炙能促进受损神经再生修复，再生神经功能良好恢复［8］，减少神经元变性、死亡［9］等因素有关。发病7～14d内就诊接受针刺治疗者，虽然早期疗效欠佳，但在1个月后亦能达到早期接受治疗者相近疗效，说明即使错过最佳治疗时间，亦不应轻易放弃针刺治疗。
综上所述，本文观察结果提示，带状疱疹患者病程早期在皮损相应脊神经根旁阿是穴排列状取穴针刺治疗对止痛，减少带状疱疹后神经痛的发生甚为重要。
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作者单位：惠州市中心人民医院,广东 惠州 516001.