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【关键词】 水痘 成人 治疗
根据以往资料，水痘多发于2～10岁儿童，成人偶见。近年来成人水痘发生率有增多趋势，值得医务人员注意。现对2004年1月～2007年2月收治的29例成人水痘进行回顾性分析。
1 材料与方法
收集海口市琼山皮肤性病防治所29例病人水痘患者临床资料,并进行分析。
2 结果
2.1 一般资料 29例成人水痘，均来自我所门诊，男19例，女10例，男女比例为1.9 ：1，年龄18～37岁，平均21.5岁，18～22岁21例，22～37岁8例，其中有群体生活和密切接触者21例（学生13例和建筑工人8例），病史1～5d，平均3d，病程7～24d，患者均有畏寒、发热等前驱期症状，均符合成人水痘的诊断1。其中4例患者曾全身性应用皮质类固醇激素， 2例局部外用激素，有18例在出现全身症状时曾自服抗生素、抗感冒和抗病毒等药物，但疗效欠佳。
2.2 临床表现 24例患者体温38.6～40.1℃,平均39.4℃。全身倦怠18例；关节酸痛16例；咽病11例；头痛20例；咳嗽、咳痰4例；纳差恶心、呕吐3例；13例学生中有9名为住校生，10名于（寒假）考试前后患病。一般在发热2～5d后出现皮疹，皮疹分布于头、面、颈、躯干及四肢，为斑疹、水疱、疱壁薄，周围绕以红晕，水疱中心有脐凹，向心性分布易破溃，伴有不同程度的瘙痒，部分皮疹有出血、坏死，10例可见脓疱。伴有口腔点状糜烂、溃疡（16例）；结合膜炎（4例）；外生殖器点状斑状溃疡（5例）；全部病例巩膜、皮肤无黄染。3例早期误诊为脓疱疮，1例误诊为丘疹性荨麻疹。其中4例曾使用皮质类固醇者皮疹分布密度、非特性炎症较其他者重。
2.3 实验室检查 21例患者血WBC(4.3～13.5)×109/L，其中>10.0×109/L的6例,症状均较为严重,5例N>0.85， 12例L>0.40，其余未见异常。
2.4 治疗与转归 嘱所有患者严格隔离，对症处理，加强护理，发热期应卧床休息，体温高者可投以退热剂，给予易消化的饮食和充足的水份。修剪指甲，防止抓破水疱，勤换衣被，保持皮肤清洁。一般忌用肾上腺皮质激素。因其他疾病原已服用激素的水痘患者，如情况许可，应尽快减量,必要时考虑停用。用阿昔洛韦250mg加氯化钠注射液250ml静脉滴注，每日2次，共5d，或口服阿昔洛韦片 0.2，5次/d，共5d，肌注α-干扰素100万U 1次或胸腺肽、丙种球蛋白等，常规性应用广谱抗生素；如口服环丙沙星片0.4g，2次/d，共用3～5d，辅以解热止痛药、抗组胺药、维生素C、维生素BCO等对症选用，破溃皮疹宜外用抗炎药环丙沙星软膏；瘙痒者加炉甘石洗剂外用，可对因选择抗病毒药，阿昔洛韦软膏，结果用药2～3d体温正常，4～8d水疱干燥结痂，24例患者经治疗9～15d痊愈，部分遗留浅褐色斑，1～2月后全部消退。6例应用皮质类固醇激素患者的皮疹偶伴化脓菌感染，病程延至3周以上并遗有点状瘢痕，未见心肺脑等器官系统并发症。
3 讨论
水痘是由水痘—带状疱疹病毒引起的一种病毒性传染病，可经飞沫或直接接触疱液而传染，造成流行。本病全年均可发生，以冬、春两季较多，11月至次年4月份是发病高峰期，夏季较少，一次患病后可获得持久免疫，再次发病者极少。该病多见于儿童，但近年来儿童水痘的发病率逐渐降低，而成人水痘逐渐增多，并有合并内脏损害的报道［1］。发病年龄18～37岁，多见于18～22岁学生，成人水痘发病与患者体内无特异性抗体或抗体水平降至过低，部分病人在接种水痘减毒疫苗多年后其免疫力有可能逐渐消失，不足以中和对抗水痘—带状疱疹病毒，而成为水痘的易感者。有10名学生均在（寒假）考试前后发病，说明成人发病与精神紧张、过度劳累、生活起居无规律等因素而致抵抗力下降有关。
成人水痘在临床上并非罕见，传染性较强，病程及前驱期较长，鉴于成人水痘一般临床症状较严重，表现为高热、咽喉疼痛、全身关节酸痛、头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸、心前区不适等症状，重者可合并内脏损害，而且发病率逐渐升高，用一般的抗病毒治疗效果欠佳，凡与水痘患者密切接触的成人，无论以前是否接种过水痘减毒疫苗，都可以接种水痘减毒疫苗，对水痘具有一定的预防效果。
通过对29例成人水痘进行回顾性分析，特点为多发于18～22岁，男性高于女性，病程及前驱期较长，中毒症状，局部皮损及瘙痒症状较儿童患者重。群体生活和密切接触者易感染，成人发病多与精神紧张、过度劳累、生活起居无规律等因素而致免疫力下降等有关。阿昔洛韦抗病毒，脓疱者口服环丙沙星抗感染，辅以局部皮损收敛保护，疗效较好。如护理不当，水痘易被抓破并引起感染时可留下永久性瘢痕。经对症护理可促进病愈。
【参考文献】
［1］ 杨合元,黄健,陈家秀.伴内脏损害成人水痘6例［J］.中华皮肤科杂志,2003,36:478.
作者单位：海口市琼山皮肤性病防治所,海南 海口 571101.