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【摘要】 目的 探讨使用超短波电疗来预防根管治疗期间急症（Endodontic interappointment pain ,EIP）临床疗效的研究。 方法 选择140颗死髓患牙一次性根管充填后，随机分为2组。实验组给予超短波电疗，记录各相关因素；常规组不予特殊处理。采用临床观察分析法，观察两组临床反应的差异。 结果 常规组中，32.00%的患牙发生EIP；实验组发生率为9.33%，P＜0.01。实验组较常规治疗组差异均有显著。 结论 局部超短波电疗能预防和降低EIP的发生并减轻其疼痛程度。
【关键词】 根管治疗术 急症超短波电疗
Clinical observation on prevention of endodontic interappointment pain with ultrashort wave therapy.
FU Qi-ya,GUO Yu-su
（Department of Stomatology,Affiliated Hospital of Hainan Medical College, Haikou 570102, Hainan,P.R. China）
Abstract：Objective To investigate the effect decreasing of the incidence of endodontic interappointmen pain （EIP） by local ultrashort wave therapy. Methods Ultrashort wave therapy at apica region of 75 teeth with asymptomatic pulp necrosis after root canal therapy, then observing the incidence of EIP and compared with control group. Results The incidence of EIP of dexamethasone group （9.33%） was lower than that of control group（32.00%） （P<0.01）, and the level of pain was decreased. Ordinal logistic regression revealed that EIP was related to tooth location, fistula, and root canal therapy. Conclusion The incidence of EIP can be reduced after ultrashort wave therapy.
Key words：Root canal therapy; EIP; Ultrashort wave therapy
根管治疗术（Root canal therapy，RCT）是目前治疗牙髓病及根尖周病的首选方法，早已被国内外学者和临床工作者所公认［1］。在根管治疗术过程中或充填后，少数患者会出现局部肿胀、咬合痛、自发痛等症状，称为根管治疗期间急症，是根管治疗中并发症的一种，据统计发生率在10%左右［1］。亦有临床研究报道的发生率为11.58%～40%［2，3］。研究用超短波电疗来预防根管治疗期间急症具有重要的意义，可为临床上根管治疗期间急症的有效防治提供科学依据。
1 材料和方法
1.1 研究对象及分组 病例选择:各根据牙体牙髓病学诊断标准, 选择2005年11月～2006年9月在本院口腔科需行根管治疗的无急性炎症表现、无髓室开放、X线显示根尖无明显的患慢性根尖周炎的恒牙140颗。其中男性78例，女性62例,年龄在23～65岁之间，平均43.4岁，无严重全身疾病。上颌牙82颗，下颌牙58颗；前牙65颗，前磨牙43颗，后磨牙32颗。随机分为2组，每组75颗患牙。2组在牙位、病情、年龄、性别间经统计分析差异无显著性（P>0.05）。
1.2 材料选择 南京医用仪器厂生产的WCH-B五官超短波电疗仪。
1.3 根管治疗期间急症的诊断标准 采用Mohd Sulong提出的根管治疗期间急症的疼痛分级判断标准：从根管预备后0～3d内为评判期。0度：无疼痛或仅有轻度疼痛或不适，不需作急诊处理的病例为无急性发作；轻度:发生疼痛后仅需药物治疗或降低咬合即能缓解者为中度疼痛；重度：疼痛严重无法缓解且伴有局部或面部肿胀者为急性蜂窝织炎，后两种情况视为EIP。
1.4 治疗方法 所有病例均由同1名医生进行根管治疗，全部患牙按常规进行根管预备，用3%H2O2和生理盐水交替冲洗，消毒干燥后行氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖侧压根充术。实验组：根管预备后0～3d内，每日对根管治疗牙齿根尖部位理疗1次，每次15～20min，由专人操作；电话跟踪，发生EIP随时复诊。常规组：不作任何处理，电话跟踪，有疼痛症状随时就诊。
2 结果
慢性根周炎患者超短波电疗局部应用后根管治疗期间急症发生的例数实验组明显低于对照组,两者差异有显著（Mann-WhitneyU=1919.000,P<0.01）,说明超短波电疗局部应用有防治根管治疗期间急症的作用。见表1。
表1 两组EIP的发生情况比较（略）
注:EIP:根管治疗期间痛；Mann-Whitney U=1919.000，P＜0.001。
3 讨论
根管治疗疼痛的发生原因和严重性的预测一直是广大临床工作者所关注的问题，目前认为未能正确定根管工作长度，器械穿出根尖孔损伤根尖周组织；根管器械将坏死物质推出根尖孔；根管内封药过量或刺激性过强；充填时机不合适或超充以及一次性根充，从而导致前列腺素E2（PGE2）等炎性物质释放增加，产生局部炎性反应从而加重炎性疼痛等是其主要原因。也有研究表明，一次完成根管治疗和两次完成根管治疗术后疼痛通常是相同的，而且不管术前牙髓的诊断和牙齿的位置如何［4］。临床资料显示，绝大多数EIP疼痛发生的时间是根管充填后48h以内，以后逐渐缓解［5］。为了尽可能的避免EIP的发生或降低EIP的发生率，临床上除了严格遵循操作常规外，有研究提出预防性服用抗生素及激素［6］，收到了一定的临床效果。但目前仍是临床上根管治疗尚未解决的问题。物理疗法历史悠久，最早的已有三千年以上的历史。尤其是本世纪以来，效果好、操作简便的疗法不断问世，其中许多可收到显著效果。对于机体的各种急性和慢性炎症都能起到消炎，理疗都可以促进其吸收消散，同时还能镇痛消肿。超短波电疗对根管治疗患者根充后根尖急、慢性炎症具有促进其吸收、消散作用，可以减轻术后疼痛、肿胀等症状，降低根管治疗期间急症的发生率，因此具有预防根管治疗期间急症的发生的作用。本结果临床资料显示，超短波电流对于一些疾病尤其是急性炎症通过产生的热作用和热外作用可起到良好的效果。相对于局部注射或口服抗生素及激素，超短波电疗无全身副作用及操作简便。因此，使用超短波电疗来预防根管治疗期间急症具有重要的意义，可为临床上根管治疗期间急症的有效防治提供有效的方法之一。
【参考文献】
［1］ 樊明文.牙体牙髓病学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社,2004,230～281.
［2］ 赵心臣，徐学义，乐进秋，等.根管治疗后疼痛的发生率及其有关临床因素［J］.广东牙病防治，1999，7（4）：260～261.
［3］ 李启宇.根管治疗期间急症的原因探讨［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14（5）：274.
［4］ DiRenzo A,Gresla T,Johnson BR,et al. Postoperative pain after 1- and 2- visit root canal therapy［J］. Oral Surg Oral Med Oral Pathal,2002,93:605～610.
［5］ 杜丽珍.根管治疗一次法术后反应的发生率及其相关因素［J］.现代口腔医学杂志，2005，19（2）：222.
［6］ 皮根莉，尹仕海.根管治疗期间急症的相关因素及防治［J］.华西口腔医学杂志，2004，22（6）：471～473.
作者单位：海南医学院口腔医学系口腔内科学教研室, 海南 海口 570102.