不同血清尿酸水平对孕妇及其围产儿影响的研究

【摘要】  　　目的 探讨不同血清尿酸水平对孕妇及其围产儿的影响。 方法 将250例孕妇根据血清尿酸水平分为≤250，250～，300～，350～，400以上共5组，每组50例。观察每组孕妇血压，尿素氮，肌酐水平及围产儿结局。 结果 随着尿酸水平的升高，孕妇血压，尿素氮，肌酐水平逐渐升高; 随着尿酸水平的升高，新生儿体重，阿氏评分逐渐降低， S/D逐渐升高，IUGR，胎儿窘迫，新生儿窒息发生率逐渐升高。 结论 血清尿酸水平的升高对孕妇及围产儿均有不良影响。

【关键词】  尿酸 孕妇 围产儿

　　The influence of serum uric acid level on mothers and perinatal outcomes. 

　　ZENG Xiao-lan.

　　（Affiliated Nanhai Hospital of Nanfang Medical University, Nanhai 528200, Hainan, P. R. China）

　　Abstract：Objective  To observe the effect of serum uric acid level on mothers and perinatal outcomes.  Methods  Based on the serum uric acid level , 250 pregnant women were divided into five groups. The mothers’ blood pressure, BUN, Cr, and  perinatal outcomes were observed.  Results  With the increasing of serum uric acid , the mothers’  blood pressure, BUN, Cr increased. With the increasing of serum uric acid , infant weights,Apgar scores decreased, and S/D, number of FGR, fatal distress, newborn asphyxia increased gradually.  Conclusion  The increasing of serum uric acid level can influence mothers and perinatal outcomes.

　　Key words：Uric acid; Pregnanrt women; Perinatal outcomes

　　尿酸是嘌呤代谢的最终产物,主要由细胞代谢的核酸和其它嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。体液中尿酸含量变化,可以充分反映出人体内代谢、免疫等机能的状况。孕妇作为一特殊群体，其血清尿酸浓度的变化与孕妇自身状况及围产儿结局密切相关。二十世纪初,就有尿酸水平与子痫前期发病率相关的报道, 以后尿酸测定被广泛用于监测妊娠期高血压疾病严重程度，并成为预测妊娠预后的指标［1,2］。但不同血清尿酸水平对孕妇及围产儿影响的研究尚缺乏报道。本文就此方面进行研究。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选择2006年1月～2006年12月住院分娩的孕妇，孕周36～41周，均为单胎妊娠，年龄22～36岁。选取孕妇共250例，根据血清尿酸（μmol/L）水平，分为≤250，250～，300～，350～，400以上共5组，每组50例。所有研究对象既往无痛风、内分泌系统、免疫系统、心血管系统及肝肾系统疾病。

　　1.2  方法  所有观察对象清晨空腹抽静脉血3ml，3 000rpm离心10min， 取血清，用OLYMPUS AU1800型全自动生化检测仪检测血清尿酸浓度。

　　1.3  统计学处理  所有数据用x±s表示。应用SPSS12.0统计软件进行统计学处理。计量资料采用t检验和单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  不同尿酸水平孕妇血压，尿素氮，肌酐水平比较  由表1可以看出，随着血清尿酸水平的升高，孕妇收缩压、舒张压、血尿素氮、肌酐水平均有不同程度的升高。但前3组之间，差异无显著性意义（P>0.05）。当血清尿酸水平超过350μmol/L时，孕妇收缩压、舒张压、血尿素氮、肌酐水平与前3组相比，差异具有显著性意义（P<0.05）。而当尿酸水平超过400μmol/L时，差异具有极显著性意义（P<0.01）。

　　表1  不同尿酸水平孕妇血压、尿素氮、肌酐水平比较（略）

　　注:与前3组相比, P<0.05， P<0.01;与第4组相比,△P<0.05。

　　2.2  不同尿酸水平围产儿结局的比较  由表2可以看出，随着尿酸水平升高，新生儿出生体重逐渐减轻，阿氏评分逐渐下降，而脐血流S/D值、围产儿FGR、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率逐渐升高。当尿酸水平超过350μmol/L时，FGR、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显高于尿酸水平较低者，差异具有显著性意义（P<0.05），而当尿酸水平超过400μmol/L时，差异具有极显著性意义（P<0.01）。

　　表2  不同尿酸水平围产儿结局比较（略）

　　注:与前3组相比, P<0.05， P<0.01;与第4组相比,△P<0.05。

　　3  讨论

　　3.1  孕妇血清尿酸代谢特点  尿酸是人体内核酸（RNA 和DNA） 的分解代谢产物嘌呤碱经水解、脱氨、氧化等作用生成的最终产物。因人体内缺乏尿酸酶,不能进一步分解,须经肾脏排出体外。正常情况下, 不同年龄和性别的人血尿酸水平稍有差异, 但其含量是恒定的。妊娠后血清尿酸水平发生变化，并随孕周增加而增加。妊娠早期, 由于肾血浆流量及肾小球滤过率增加, 尿酸排泄增多, 故血中尿酸浓度低于非孕妇女。妊娠中期, 随着羊水增多, 胎儿向羊水中排泄尿酸量增多。妊娠后期，由于胎儿的代谢产物通过母体排泄, 母血尿酸含量迅速增高至孕前水平。

　　3.2  血清尿酸升高对孕妇的影响  血液中的尿酸全部从肾小球滤过, 滤过的尿酸98%在近曲小管初始阶段被重吸收, 然后重吸收的尿酸50%在近曲小管中段又被分泌到肾小管腔内, 在近曲小管直段又有40%～44%被分泌后重吸收, 最后只有6%～10%尿酸随尿排出。当肾脏功能受到损害时, 血尿酸排出受到限制, 体内尿酸含量升高。在肾功能衰竭早期, 即可出现血清尿酸含量明显升高，而尿素氮、肌酐在肾小球功能轻度改变时的变化不如尿酸灵敏，只有当肾功能严重减退，肾小球滤过率或尿素氮、肌酐清除率重度降低时，才发生显著变化。所以, 血清尿酸含量是预防肾脏疾病的一个早期灵敏可靠的指标之一［3］。本研究也显示，随着血清尿酸水平的升高，孕妇血尿素氮，肌酐水平逐渐升高，提示肾功能损害，并且这种损害与血清尿酸水平的升高呈正比。另外，有学者认为［4］，血清尿酸升高可能是孕妇发生妊高症早期表现之一，其浓度逐渐升高可作为妊高症严重程度的预测指标。二十世纪初,就有尿酸水平与子痫前期发病率相关的报道, 以后尿酸测定被广泛用于监测子痫前期严重程度，并成为预测妊娠预后的指标。血中尿酸值越高,妊娠预后越差。本研究结果也显示，随着尿酸水平的升高，孕妇收缩压及舒张压逐渐升高，且这种差异在血清尿酸水平升高超过350μmol /L时尤其明显。

　　3.3  血清尿酸升高对围产儿的影响  国内外研究表明［5］，孕妇血清尿酸水平增高对围产儿产生不良影响，可导致围产儿宫内发育迟缓（ FGR） 、胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎、早产、死产等并发症。血清尿酸水平越高，妊娠预后越差。Schuster［6］认为单胎妊娠母血尿酸水平在预测新生儿体重方面优于血压。本研究也表明随着尿酸水平的增高， 围产儿出生体重逐渐下降， Apgar评分逐渐降低， FGR及新生儿窒息的发生率逐渐增加。有学者通过多因素分析表明［5］， 围产儿预后不良是多因素共同作用的结果， 其中血清尿酸为主要影响因素，当尿酸水平≥364μmol/L 时， 围产儿预后不良， 可以作为终止妊娠的时机。也有作者认为不管妊娠周数，尿酸升高至> 357μmol/L时，则意味着胎儿情况危急， 终止妊娠时机逼近， 在严密监护下选择分娩时机， 是获得良好围产儿预后的关键［7］。Bar等［8］报道，尿酸值比血压绝对值更能正确地推测预后，更能较准确地预测分娩时期。本研究结果也提示，当血清尿酸水平升高超过350μmol/L时，新生儿体重明显下降，阿氏评分明显降低，FGR、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生明显升高。因此对尿酸明显升高的患者，即使无明显的脏器功能损害，也应密切观察血清尿酸的变化，必要时及时终止妊娠，这样有利于改善围产儿预后，也有利于预防继续妊娠母亲所发生的严重并发症。综上所述，血清尿酸水平的升高对孕妇及围产儿均有不良影响。动态监测血清尿酸水平对于早期发现及早期预防孕妇及围产儿不良结局具有重要意义。

【参考文献】
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　　［6］ Schuster E, Weppelmann B. Plasma urate measurements and fetal outcome in preeclampsia［J］. Gynecol Obstet Invest,1981,12 （2）:162.

　　［7］ 武雨,乐杰. 血中尿酸值与妊娠预后［J］. 国外医学妇产科学分册,1997,24（5）:295～296.

　　［8］ Bar J，Orvieto R. Pregnancy outcome in women with primary renaldisease［J］. Isr Med Assoc J, 2000,2（2）:178～180.

作者单位：南方医科大学附属南海医院妇科，广东 佛山 528200.