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【摘要】 目的 探讨重型脑损伤合并高钠血症的病因和治疗方法及其对预后的影响。 方法 回顾性分析16例并发高钠血症的重型脑损伤患者的诊断和治疗，以及血清钠升高程度和变化与脑损伤预后的关系。 结果 经治疗后血清钠降至正常者5例，未降至正常者11例，死亡12例，死亡率75%。 结论 高钠血症是重型脑损伤的严重并发症，病死率高，应通过综合措施积极防治。
【关键词】 脑损伤；高钠血症；重型
Experience in diagnosis and treatment of severe brain damage acompanied with hypernatremia.
ZHOU Chun-liang, ZHAO Jian-nong.
（Lingao County Hospital, Lingao 571800, Hainan, P. R.China）
Abstract：Objective To discuss the treatment of severe brain injury patients complicated with hypernatremia. Methods The data concerning diagnosis and treatment of 16 severe brain injury patients complicated with hypernatremia were retrospectively analyzed and the relationship between the increase of level of serum Na+ and the prognosis of brain injury. Results The level of serum Na+ of 5 hypernatremia cases declined to normal and that in 11 hypernatremia cases was maintained at the same level. The fatality rate was 75%. Conclusion Hypernatremia is a severe complication of severe brain damage. Thus comprehensive measures be taken.
Key words：Brain injury; Hypernatremia; Severe
高钠血症是脑损伤的严重并发症，纠正困难，预后差。临高县医院自2000年1月～2006年12月收治重型脑损伤合并高钠血症患者16例，现将诊断和治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组16例患者，男12例，女4例，年龄15～78岁，平均年龄52岁。其中脑挫裂伤者5例，硬膜下血肿继发脑疝者2例，高血压脑出血者9例。格拉斯哥昏迷评分（G.C.S）6～8分者6例，占37.5%，3～5分者10例，占62.5%。全部病例均行头颅CT检查确诊。有4 例有糖尿病史。
1.2 方法 全部病例入院后立即作血清学检查，以后每日最少复查血清钠2次。高钠血症的诊断标准为血清钠≥150mmol/L［1］，轻度增高150～160mmol/L，中度增高161～170mmol/L，重度增高>170mmol/L。其中血清钠轻度增高3例，中度增高8例，重度增高5例。24h内出现高钠血症者6例（占37.5%），24～48h出现者6例（37.5%），48～72h出现者3例（18.8%），72h后出现者1例（占6.2%）。
1.3 治疗 入院后急诊行开颅血肿清除术11例，颅骨钻孔脑室穿刺血肿外引流术3例，内科保守治疗2例。4例因呼吸功能衰竭，行气管切开，机械通气者。术后给予20%甘露醇125ml快速静滴，或与速尿20mg交替使用，以降低颅内压减轻脑水肿。出现高钠血症后慎用脱水药，每6～8h复查血清钠，按出入量平衡的原则调整每日输液量。
2 结果
经治疗后血清钠降至正常者5例（占31%），未降至正常者11例（占69%）。16例患者中治愈4例，死亡12例，死亡率占75%。血清钠降至正常的5例中，死亡3例（占60%），治愈2例（占40%）。
3 讨论
在重型脑损伤的治疗过程中，由于原发性脑损伤和继发性病理生理改变的影响，可造成机体水电解质平衡紊乱，产生一系列病理生理变化，导致病情恶化乃至死亡。高钠血症就是一种严重的电解质紊乱，它与脑损伤的预后密切相关，文献报道重度脑损伤合并高钠血症的死亡率达80％［2～4］，本组病例死亡率75％，与之相当。钠是维持血浆渗透压的主要电解质，使细胞内液移至细胞外，造成细胞内失水，神经细胞内失水使中枢神经系统的症状加重，多发生于重型脑损伤。高钠血症绝大部分出现在入院后72h内，分为医源性及非医源性。治疗高钠血症时，首先要鉴别的是医源性，还是非医源性的，以作针对性处理。目前临床上纠正高钠血症一般还是按常规方法进行，即限制各种形式的钠盐摄入、减少利尿剂使用、积极治疗原发病、按血清钠数值计算补充等渗葡萄糖，有效率一般为21.4%～42.7%［5］。具体实施有:①动态测血清钠，当血钠升至150mmol/L左右，至少每日测2次，以及时了解血钠变化；②计算的补水量应分次补充，当日补1/3左右，以免加重脑水肿；③少量多次鼻饲清水；④常规输液应补充生理需要量，避免出现其他维生素缺乏症；⑤对明显颅高压患者，补足生理需要量的同时应继续加强脱水治疗，采用边补边脱法，兼治原发病和高钠血症，此法尤其对高容量性高钠血症有益。Ropper认为应用脱水或利尿剂时不应限制液体入量，以防电解质紊乱和脑灌注压降低［6］；⑥缓和降钠，尽量使血钠下降速度维持在0.5～1.0mmol/L·h为宜；⑦如果血钠接近于正常数值，常规输液中应补充生理需要量的钠，尤其是低容量高钠血症者兼有失钠时，应谨防低渗透性脑病发生。高钠血症是重度脑损伤的常见并发症，其对疾病的预后有极为不利的影响，需积极纠正。应尽可能避免人为因素造成的高钠血症，预防高钠血症的发生和发展，从而减少重度脑损伤患者的病死率。
【参考文献】
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［6］ Ropper AH. Treatment of intracranial hypertension. In: Ropper AH. Neurological and neurosurgical intensive care［M］. 3rd. New York: Raven Press Ltd, 1993,29～31.
作者单位：临高县医院神经外科，海南 临高 571800.