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【摘要】 目的 分析基层社区实施中美艾滋病防治合作项目（GAP）对艾滋病防治效果。 方法 根据GAP项目设计的内容和要求，首先进行社区基本情况摸底、人员统一规范培训、宣教材料撰写和制订艾滋病自愿咨询与检测（VCT）以及采取其他高危行为的外展干预措施等，并分析项目实施前后的干预效果。 结果 自2004～2006年底，辖区居民参与艾滋病自愿咨询和检测从项目实施前的0提高到2005年的228人和2006年的333人，并于 2006年发现1例阳性感染者。一般人群和高危人群艾滋病防治相关知识认识率和高危行为改变率明显提高，分别从起始的68.4%和61.1%提高到86.7%和84.3%。 结论 基层社区参与艾滋病干预控制，可直接持续、有效推行和落实各种干预措施，及时发现对象人群行为具体变化情况，具有其他机构无可比拟的基层优势。
【关键词】 基层社区；艾滋病；咨询检测；措施干预
Analysis of results in implementation of GAP AIDS control project in community at grassroots level.
LI Yan-ni, LIAO Bi-xia, GU Dong-dong, et al.
（Xiasha Community Health Service Center of Futian District, Shenzhen 518048, Guangdong, P. R.China）
我国自1985年6月发现第1例艾滋病患者以来，至1998年6月底，在全国31个省、自治区、直辖市已报告艾滋病病毒感染者共10 676例，其中艾滋病病人301例，死亡174例。至2006年10月31日，全国历年累计报告艾滋病183 733例，其中艾滋病患者40 667例，死亡12 464例，显示艾滋病已是我国重点控制的重大疾病，也是全球主要关注的公共卫生问题。在现阶段缺乏有效疫苗预防和有效药物治愈艾滋病的手段之前，提高人群对艾滋病的认识、加强对各类高危人群的教育和干预、改变感染艾滋病的危险行为是减少艾滋病毒感染以及控制防治艾滋病扩散的主要措施。深圳市下沙社区作为美国疾病预防控制中心全球艾滋病项目（GAP）的项目试点之一，实施包括以查找艾滋病感染者为主的艾滋病自愿咨询检测（VCT）、提高对艾滋病知识的宣传教育和改变人群高危行为为主的综合性防治措施，项目于2004年12月正式启动，至2006年底，防治艾滋病效果显著，现结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 社区基本情况 下沙社区南临深圳湾与香港元朗隔海相望,交通便捷，辖区面积0.35km2，是深圳特区改革开放20多年农村城市化的典型社区。2006年6月，总人口数44 363人，其中常住人口6 600人，暂住人口和流动人口共37 763人，以流动人口居多。辖区旅馆11间、歌舞娱乐场所18间、酒巴及网巴51间、桑拿、足浴、休闲中心和发廊72间，个体店铺689间，出租屋11 386套。社区特点为外来人口和娱乐场所比较多，是艾滋病感染高危人群区域。
1.2 GAP项目内容 根据GAP项目要求，设计实施包括分阶段进行社区基本情况分类、落实摸底、前期人员培训、资料准备、大众和高危人群重点外展宣传、整体监测系统建设强化、疫情报告系统完善、HIV抗体初筛以及相关艾滋病知识咨询解释等。
1.3 方法 在社区健康服务中心的全部26人专业员工中，抽出11人，其中承担HIV检测2人（初级职称）、咨询解释3人（1人副高级职称，2人中级职称）和外展6人（2人副高级职称，4人中级职称）参与艾滋病GAP项目施行。项目进行期间，社区健康服务中心每天均有相关人员承接HIV抗体初筛检测和咨询解释，每半个月根据街道和人群分布情况巡回进行举办宣传栏、发放宣传单等公众艾滋病常规知识和国家对艾滋病“四免一关怀”防治政策的宣传教育和接近深入性服务场所、发现高危人群并针对性宣传示范纠改预防艾滋病病毒感染高危行为的措施。
1.4 资料分析 采用SAS 8.0软件包进行卡方分析。
2 结果
2.1 项目实施前基线调查 在实施GAP项目前的2004年11月，在社区内分别以分层随机方法深入娱乐场所和在公共场所抽查高危人群和一般人群成年人各300人，于单独自然宽松环境问卷调查艾滋病知晓率，两组有效回收问卷数和有效问卷率分别为279人（93.00%）和286人（95.33%）。结果显示两组人群98%以上的人均听说过艾滋病，但对其它艾滋病知识知晓率一般人群明显高于高危人群，显示高危人群对健康知识学习积累和对不良生活行为改变明显低于一般人群。结果见表1。
2.2 外展艾滋病知识宣传和行为干预 自2005年初～2006年底项目启动后，在辖区共开展大众宣传活动23次、举办大型高危场所的宣传活动6次、发放宣传资料约12 500份、发放安全套约8 500个、举办艾滋病宣传栏12期，还结合社区“青春健康教育”讲座、义诊及卫生宣传日活动等在社区人群集中场地开展艾滋病宣传，特别对辖区娱乐场所的从业高危人群宣讲预防艾滋病知识、推广正确使用安全套和同伴讲解教育、派发咨询检测联系卡，并对产前检查的孕妇和进行咨询人员免费HIV抗体筛查。在项目外展中通过有奖问答的形式吸引公众参与和加深预防知识理解，大大提高艾滋病知识知晓率和行为改变率。至2006年11月同样以分层随机方法深入娱乐场所调查高危人群和在公共场所调查一般人群成年人各300人，于单独自然宽松环境问卷调查艾滋病知晓率，两组有效回收问卷数和有效问卷率分别为265人（88.33%）和281人（93.67%）,显示高危人群在性生活中使用安全套和认识吸毒时不与他人共用注射器等高危行为认识率从项目实施前的53.60（153/286）和46.0（132/286）明显提高至86.30%（243/281）和91.0%（256/281）（P＜0.05）；安全套使用率和正确使用率从实施前的25.9%（74/286）和12.6%（36/286）提高至88.4%（234/265）和86.2（228/265）。结果显示两类人群对艾滋病相关知识知晓率均明显提高（P＜0.05），见表1。
表1 GAP项目实施前后下沙社区居民对艾滋病知识知晓和行为改变情况（略）
注：与实施前比较，P＜0.05。
2.3 咨询检测 项目开展后，实施VCT与外展干预相结合的服务性防治模式，2005年参与门诊咨询检测228人，检测后咨询212人，未发现艾滋病感染者；2006年门诊自愿检测239人，外展自愿检测94人，检测后咨询331人，比去年同期增加了100多人，并发现HIV抗体阳性1人，初步显示辖区居民知道了可以在辖区健康服务中心免费检测艾滋病感染情况和了解艾滋病相关知识。
3 讨论
中美艾滋病防治合作项目（GAP项目）是中国卫生部和美国卫生与社会服务部联合开展，旨在加强艾滋病防治能力建设，提高艾滋病监测、检测和治疗的技术和管理水平，以早期发现感染者并采取干预措施，预防二代传播（即从源头人群向一般人群扩散），有效控制艾滋病的流行，并提供合理的检测和关怀服务的艾滋病综合性防治项目。据了解，美国已发现的艾滋病感染者占整个艾滋病感染者的80％左右，而我国只有10％左右的艾滋病感染者被发现,且其中的70%为VCT发现。VCT已成为HIV/AIDS预防与关怀项目的一个重要组成部分［1］，并正逐步纳入初级卫生保健体系中［2］。因此，加大对艾滋病的监测力度，尽早发现艾滋病感染者，是控制我国艾滋病进一步传播的关键环节。深圳下沙社康中心以往一直致力于社区的社区儿童接种、妇女保健、疾病双向转诊、社区常见病的基本医疗和预防保健，艾滋病专项防治仍然是空白。自2004年实施GAP项目后，加强在妇科体检、性病检查、安全套促进等艾滋病的干预防治。分别对一般人群和高危人群开展艾滋病大众化基本知识和职业性强化防护等多种形式宣传普教，针对不同人群发放各侧重点的防治宣传资料，在宾馆等娱乐场所发放安全套，以改变一般人群和高危人群的高危行为。结果显示经过项目的实施，居民自愿咨询检测从2004年的0提高到2005～2006年咨询检测561人，其中2006年外展自愿检测94人，检测后重新咨询543人，表明经过广泛细致的外展宣传，辖区居民已对艾滋病有初步认识，且部分对已产生高危行为居民也产生关注，并进行更深层次的进一步检测及咨询了解。但也存在着一些问题，如从事项目相关医务人员专业知识不强，解释不透彻等缺陷。医务人员应不断及时补充汲取更深层次的前沿知识，更换相关宣教资料内容，真正显示所提供的资料内容是当今学术界研究的最新成果，以扭转社会上对基层社区医务人员存在知识全面、专业粗糙、新资料缺乏的片面看法。另外必须制订落实承诺结果报告时限和消除艾滋病感染者或病人因害怕遭受歧视而不愿去接受检测，防止形成接受艾滋病预防、关怀、支持服务的障碍，以便提高VCT服务和相关干预措施的可及性和可接受性［3～5］。另外，对我国现提倡施行实名登记和网络直报制度，这在一定程度上影响部分居民和艾滋病病毒感染者或艾滋病病人由于担心感染状态暴露，而不愿意进行检测求询的主动性。因此如何保证检测求询者的隐私，消除求询者的顾虑也是GAP项目实施时应注意和改进的重要内容。现阶段对艾滋病防治效果评价是采用与常规性传染病控制指标不一样的标准，最大程度发现艾滋病病毒携带者和患者，扭转人群不健康生活行为，加强社会对艾滋病控制措施的整体协作运行，以及对感染者和患者的发现和人性关怀支持是施行艾滋病（GAP）项目的目的。本文结果显示社区辖区经GAP项目实施后，居民参与自愿咨询检测明显提高，表示居民对艾滋病的进一步认识和关注，积极主动参与艾滋病控制。社区卫生服务是最贴近群众的卫生服务机构，承担辖区居民预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”的服务功能，为居民提供连续、方便和综合性医疗服务。GAP项目的实施，显示把艾滋病的咨询服务搬到基层，搬到社区，搬到目标人群身边，将健康教育、行为干预与VCT服务资源进行有效整合。因此，于基层社区实施GAP项目比其它机构更有不可比拟的优势，将更有效控制艾滋病的扩散和流行。
【参考文献】
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［5］ Salim S Abdool Karim,Quarraisha Abdool Karim.Antiretroviral therapy:challenges and options and South Africa［J］.THE LANCET,2003,362（1）:1499.
作者单位：深圳市福田区下沙社区健康服务中心；广东 深圳 518048