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【摘要】 目的 了解慢性丝虫患者的现况，以便更好地进行关怀照料工作，提高慢丝患者的生活质量，也是WHO关于消除丝虫病的目标之一。 方法 慢性丝虫患者治疗用海群生作病原治疗，同时给予弹力绑带；对慢性丝虫病人用血清学和病原学进行监测，阳性均为0；每年对慢丝病患者进行随访和治疗，并建立档案。 结果 慢性丝虫病人的主要临床表现有反复发作的急性淋巴结、淋巴管炎、橡皮肿、鞘膜积液以及乳糜尿等，严重影响患者的生活、学习、就业和婚姻，且慢丝病人大都经济条件差，生活贫困，是真正的弱势群体，给家庭和社会带来了沉重的负担。 结论 应提倡以社区卫生服务为主导的慢丝病人照料和关怀工作，政府、社区卫生服务中心联合做好各项治疗、照料和关怀工作，提高慢丝患者的生活质量。
【关键词】 丝虫病 慢性患者 社区 照料
淋巴丝虫病严重危害人体健康，随着病程的进展对机体的危害越来越明显，且其体症不能逆转，能导致长期或永久致残，被WHO列为全球第2大致残疾病。南汇区曾是丝虫病流行区，经过反复防治，丝虫病流行已经得到控制，但由于丝虫病治疗缺少理想的治疗方法，手术治疗和保守疗法都难以治愈丝虫病，故客观存在着慢性丝虫病人，主要临床表现有反复发作的急性淋巴结、淋巴管炎、橡皮肿、鞘膜积液以及乳糜尿等，严重影响患者的劳动、生活、学习、就业和婚姻，且慢丝病人大都经济条件差，生活贫困，是真正的弱势群体，给家庭和社会带来了沉重的负担。如何对历史病人进行治疗和关怀，提高其生活质量，是WHO关于消除丝虫病的目标之一，也是坚持以人为本和构建和谐社会的需要,是一个引人关注和值得探讨的问题。
1 材料与方法
1.1 资料 来源于南汇区自1981年基本消灭丝虫病以来的防治资料及慢性丝虫病人的监测与随访资料。
1.2 方法 慢性丝虫病人治疗用海群生作病原治疗，同时给予弹力绑带，日绑夜松的绑扎疗法，辅以新洁而灭肢，外用复方水杨酸酒精防止足冼继发感染；用WHO推荐的方法分类将橡皮腿分为I～V期［1］；对慢性丝虫病人用血清学和病原学进行监测，每年对慢丝病患者进行随访和治疗，并进行建档工作。
2 结果
2.1 慢丝病人分布 南汇区坚持每年对慢丝患者进行随访，关心其发病的主要症状与病情进展情况；上海市疾病控制中心近2年均有对慢丝病人进行照料护理的常用物品以及宣传资料的发放。2005年对原微丝蚴阳性者315人（1981年基本消灭时的资料）进行调查，剔除年老病死及失访的人员，随访到了171人,分布在全区的10个乡镇；对他们进行病原学检测，没有发现微丝蚴阳性;随访发现，其中84人有很明显的体症，占49.12%，以下肢橡皮肿为主；其中32人病情比较重，流火经常发作,有橡皮腿、乳糜尿等严重的体症，占19.88%；对这病情严重的32人进行了血清学检测，结果阳性4人；阳性者进行病原学追踪，阳性均为0；同时进行了建档工作。用WHO推荐的方法分类［1］，32人中橡皮腿I～V期分别有2、11、15、1例，1人橡皮腿合并鞘膜积液，3人乳糜尿；慢丝患者中男病人69例，女病人102例，男女之比为1：1.48；40岁年龄组17人，50岁年龄组36人，60岁年龄组40人，70岁年龄组49人，80岁年龄组25人，90岁年龄组4人，见表1；其中年龄最高的96岁，最低的40岁；本区慢丝病人的特点是病程均在20年以上，病程最高达70年；年龄均在40岁以上，60岁以上的病人占了69.01%；职业均为在农村务农的农民。
表1 上海市南汇区慢性丝虫病人年龄分布（略）
2.2 慢丝病人主要症状 慢丝患者的主要发病症状为反复发作的淋巴系统急性炎症、乳糜尿以及肢体、外生殖器等进行性发展的象皮肿、阴囊鞘膜积液等症状和体征，一旦发作，就有发热、关节酸痛、皮肤发炎、皮肤腐烂等，给病人带来极大的痛苦。上海市对慢丝病人曾试用了海群生长程治疗，加用中药清热利湿、活血通络以减轻急性淋巴管炎发作次数和症状，用红外线烘绑疗法改善橡皮肿体症等，但这些治疗效果均不很理想。现在慢丝患者症状一旦发作，就给予弹力绑带，日绑夜松的绑扎疗法，辅以新洁而灭肢，外用复方水杨酸酒精以防止足冼继发感染。根据对南汇慢丝病人的死因调查发现，大多还是以心脑血管病、老衰等为主，丝虫病体症发作并不是慢丝病人的主要死因，但病情的反复极大地损害了患者的健康和免疫力，严重影响生活质量；病人每年发作5～12次不等，南汇新场镇有一女病人每月发作一次，发热后总有几天要卧床休息，生活感到极大痛苦和不便；另有一例女病人由于双肢患有严重的橡皮腿，一辈子未曾婚嫁，流火经常发作，发作时皮肤腐烂，苦不堪言；但至今没有一个能治愈丝虫病的理想方法。
2.3 慢丝病人境况 南汇区慢丝患者均生活在农村，都是农民，没有稳定的收入，家境比较贫困。在随访时发现，慢丝患者家里大多家徒四壁，生活非常清苦；年龄也较大了，橡皮腿严重的病人不能走远路和干重活，基本丧失了劳动能力;一旦病情发作，也没有经济实力去医院看病，大多只能硬撑、硬熬过去，病情进而加重；大多患者靠子女度日，若子女经济条件也差的话，老人的处境就比较困难了。严重的慢性病症造成生理的畸形、心理伤害和沉重的经济负担，是生活在最底层的弱势群体。
3 讨论
南汇区属北亚热带南缘，气候温暖湿润，适宜丝虫病的流行，当地群众俗称丝虫病为“大脚风”“红筋胀”。上世纪50年代在政府关怀下开展防治工作，于1981年达到基本消灭丝虫病的标准；如何巩固已经取得的成果，早日通过WHO消除丝虫病的国际认证，慢丝病人的关怀和照料工作就显得至关重要；慢丝病人的照料工作能充分体现政府对老病人的关心，能为建立和谐社会做一点实事，显得意义深远。我们认为应提倡以社区卫生服务为主导的慢丝病人照料和关怀工作，因为病人散布在各个乡村角落，进行社区关怀和照料显得更方便和合理些，也符合WHO关于慢丝病人照料工作的精神。
3.1 设立慢性丝虫病患者照料点的社区卫生服务中心在上级各部门的领导下，承担起关怀和照料的具体工作，为慢丝患者提供自我照料方法指导、健康咨询和定期随访等服务，并建立慢丝患者病情管理档案,实施动态管理。社区卫生服务中心把本辖区慢丝病人落实到每个村，由卫生干部或乡村医生成为慢丝患者的联络员，一旦病人有流火等症状发作，社区医生则入户随访，指导病人防止继发感染，增强病人的自我保护、家庭护理意识；对于行动不便的病人则送医上门，并作相应治疗，使得慢丝病人有人关心、有人治疗和指导。
3.2 社区卫生服务中心应积极配合疾控中心有组织地开展慢性丝虫病患者摸底调查，做到不漏掉一个病人；并为每个慢丝患者建立档案；同时开展健康教育，采用张贴宣传画、分发宣传资料和举办保健知识讲座等多种形式，普及慢丝患者自我照料和家庭护理知识，结合病人就诊和定期随访，提高患者的自我保健能力。
3.3 社区和乡村医生应提高业务水平，努力钻研有关慢性丝虫病治疗的相关知识，学习一些如何进行水肿处理、防止继发感染等家庭护理知识，才能对慢丝患者的治疗和关怀有所帮助。WHO推荐的治疗处理方法主要有以下几点。
3.3.1 治疗 病原治疗首选药物—海群生，若无海群生可用左旋咪唑或呋喃嘧酮；发热、淋巴结炎和淋巴管炎引起的疼痛加用解热止痛药。
3.3.2 淋巴水肿处理措施 用肥皂和室温清水彻底清冼患部，包括用布条或棉签清冼每个深、浅皱的底部，自上而下，冼后用水反复冲冼干净，并轻轻拭干；仔细检查患部有无侵入性损害，并在损害处涂敷抗霉菌和抗菌药膏。在深的皮肤皱内有微小溃烂和感染性伤口，可使用抗菌防护剂如高锰酸钾溶液（每升水100mg）局部浸敷；坚持患肢运动和抬高以助淋巴回流；穿宽松、柔软、透气的鞋，可保护足部免受损伤；必要时可正确使用绑带绑扎，绑带应保持清洁，使用绑带应早起打上、夜间松开；有继发感染给予抗菌素治疗；乳糜尿处理的基本措施：长期坚持严格的低脂肪高蛋白饮食，水果、蔬菜、瘦肉、蛋清和豆制品等是适宜乳糜尿病人的食品；大量饮水，注意休息，不要举过重的东西，避免爬楼梯；鞘膜积液则采用鞘膜翻转手术治疗。
经过以上方法的处理对病人有如下好处：消除臭味；防止和消除侵入性损害，减少和减轻急性炎症发作；减轻肿胀程度，减轻病人痛苦，帮助病人恢复自信；改善工作、生活和参加社会活动的能力。
3.4 效果评价标准 实施关怀照料2年后，调查慢性丝虫病患者病情康复情况，效果评价参考张敬举的判定标准［3］，观察患者肢体粗肿的消退情况、患肢皮肤改善情况、自觉症状变化和急性淋巴管炎发作情况。
【参考文献】
［1］ 孙德建. 全球消灭淋巴丝虫病工作动态（提纲）［J］. 国外医学寄生虫病分册，2001，28：59～61.
［2］ 沈根慧，王来根，张群勇，等. 杭州市余杭区慢性丝虫病病人关怀照料的效果分析［J］. 中国寄生虫病防治杂志，2005，18（6）：415～418.
［3］ 张敬举，李庆山，吕桂月，等. 红外光谱绑带治疗仪治疗下肢橡皮肿50例观察［J］. 中国寄生虫防治杂志，1997，10（2）：152.
作者单位：上海市南汇区疾病预防控制中心，上海 201300.