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【关键词】 恙虫病 多脏器损害 儿童
恙虫病是一种急性传染病，由恙虫病立克次体引起的自然疫源性疾病。近年来发现本病临床表现多样化，多脏器损害多见，极易造成误诊、漏诊而延误治疗。为提高对恙虫病合并多脏器损害的认识，现将2000年1月～2007年1月共收治的小儿恙虫病63例，其中26例恙虫病合并多脏器损害病例进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 收治的63例中合并多器脏损害26例，占41.3%，其中男16例（占61.5%），女10例（38.5%）。年龄：～3岁1例（3.8%），～6岁3例（11.5%），～12岁15例（57.7%），12岁以上7例（26.9%），～14岁22例（84.6%）。发病地点：城市3例（11.5%），农村14例（53.8%），乡镇9例（34.6%），均有野外活动史，全年均可发病，以夏秋季多见。
1．2 临床表现 本组病例均有发热（100%），表现为稽留热或驰张热，皮肤焦痂22例（84.6%），浅表淋巴结肿大26例（100%），以焦痂或痂后溃疡所处区域淋巴结肿大较明显，面色苍白16例（61.5%），支气管-肺损害19例（73.1%），肝肿大11例（42.3%），心脏损害10例（38.5%），肾损害5例（19.2%），中枢神经系统损害2例（7.7%），血液系统损害3例（11.5%）
1．2．1 呼吸系统损害19例（73%），表现为咳嗽、气促、胸闷，肺部听诊可闻及口[KG-*3〗罗音，X线提示双肺纹理增粗、紊乱、模糊，或伴有少量胸腔积液。
1．2．2 消化系统损害11例（42.3%），表现为肝脏增大、恶心、呕吐、腹痛等症，血清转氨酶升高，少数有黄疸指数升高。
1．2．3 循环系统损害10例（38.5%），表现为乏力、精神疲倦、面色苍白、心音低钝，心率增快，可闻及早博，心电图提示ST-T段改变，心肌受损，心肌酶提示同功酶增高。
1．2．4 肾脏受损5例（19.2%），表现为眼睑轻度浮肿，少尿，蛋白尿（+～++）或镜下血尿（+～++），血尿素氮升高。
1．2．5 神经系统损害2例（7.7%），表现为嗜睡、头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性，脑脊液常规正常，脑电图轻～中度异常。
1．2．6 血液系统损害3例（11.5%），表现为贫血、皮肤出血、外周血白细胞数<4×109/L，血小板减少或伴有脾肿大。
1．3 实验室检查 血常规WBC>10×109/L 12例（46.2%），<4×109/L 2例（7.7%），PLT<100×109/L 4例（15.4%），血沉>20mm/H 23例（88.5%），26例外斐氏反应0xk抗体滴度达1：80～1：160，OX2、OX19均为阴性，肝功能检查转氨酶升高11例（42.3%），心肌酶升高10例（38.5%），尿常规（+～++）7例（26.9%），血尿素氮、肌酐升高2例（7.6%），胸片符合支气管炎或肺炎改变19例，心电图检查示ST-T段改变8例，其中窦性心律过速7例，室性早博1例，脑电图检查6例，轻度异常1例，中度异常1例，脑脊液检查5例，脑脊液常规正常，脑脊液培养阴性。
1.4 治疗与转归 本组病例均为首选氯霉素治疗，按30～50mg/kg/d,分2次静脉滴注给药，用药3～5d后体温降至正常，再口服药物治疗1周，同时予以保肝、营养心脏等支持，对症治疗，全部病例均治愈出院，无后遗症。
2 讨论
恙虫病的诊断主要依据［1］：（1）多发生于夏秋季，有明显流行季节性和地区性,有野外接触史；（2）突然高热、发现特异性焦痂和溃疡，浅表淋巴结肿大，肝脾肿大，皮疹等表现；（3）外斐氏试验oxk效价达1：80，可疑，1：160有诊断价值。
恙虫病立克次体对人体的损害是全身性的，其基本的病理变化是广泛的小血管炎［2］，恙虫病立克次体随尘螨叮咬侵入人体，先在局部繁殖形成焦痂或溃疡，然后进入血液到达各组织器官，在血管内皮细胞和内皮网状系统内生长繁殖，释放毒素，导致脏器急性间质炎、血管炎与血管周围炎，使实质器官充血、水肿，细胞变化以至坏死，由于全身小血管广泛受损，表现为多脏器不同程度的损害［3］，以肺、脑、心最显著［4］。肺可显现充血或伴有支气管肺炎，胸腔积液，肝可显现充血，肝脾肿大并有局灶性坏死［5］，肾脏可表现为局灶性坏死，胃肠道广泛充血，使其临床表现复杂多样和不典型，易被儿科医生所忽略，造成误诊、漏诊。因此，在本病流行地区和流行季节，临床医生应加强对恙虫病的认识，详细询问病史，认真体检，注意发现有意义的阳性体征，及早通过相应的实验室检查去发现脏器的功能性或器质性改变，明确诊断，减少误诊率，对症治疗。
【参考文献】
［1］ 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.恙虫病：见诸福堂主编，实用儿科学（上册）第6版.北京：人民卫生出版社，1996,992～995.
［2］ 黎新宗.恙虫病合并多器脏损害11例分析［J］.中华传染病杂志，1994，12（3）：186.
［3］ 英凡,龙尧.恙虫病的一些特殊表现及误诊分析［J］.临床误诊误治，1994,7：264～265.
［4］ 王季午.传染病学［M］.第2版.上海：上海科技出版社，1998,274～280.
［5］ 戴自英.实用内科学（下册）［M］.第10版.北京：人民卫生出版社，1993,108～109.
作者单位：海南省人民医院儿科，海南 海口 570216.