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【摘要】 目的 选择抗囊药物治疗最佳的疗效模式。 方法 采用3种药物，6种疗法对脑囊虫病1 146例进行分析。 结果 吡喹酮杀虫效果可靠，但在体内产生强烈的反应。阿苯达唑使囊尾蚴在脑组织内缓慢死亡，不引起强烈反应，联合用药效果最佳。 结论 增加药物剂量和延长疗程，联合用药发挥协同作用，是提高治愈率的最佳选择。
【关键词】 囊虫病 抗囊治疗 抗囊中药
Clinical observation on the results in treatment of cysticercosis.
WANG Wei-zhen, WANG Lin, YANG Shu-fang, et al.
(Shandong Provincial Institute of Parasitic Diseases, Jining 272033, Shandong, P. R. China)
Abstract：Objective To evaluate the optimal therapeutic model for treatment of cysticersosis. Methods The 1146 cerebral cysticercosis patients were treated with by six regimens of three kinds of drugs, including praziquantel, albendazole and Ganwusan (traditional Chinese medicine). Results Praziquantel was effective but with serious side effect in vivo, albendazole could slowly kill cysticercus in ccerevbral tissues without serious adverse reactions.The combination of 2 drugs was effective for killing cysticercus. Conclusion Increasing drug dose and elongating the course of treatment and combined with of drugs are the optimal model for treatment of cerebral cysticercosis.
Key words：Cysticercosis, Regimen; Traditional Chinese medicine
近年来，囊虫病的基础研究和临床研究发展较快，随着免疫诊断学和影像学在囊虫病诊断上的应用。提高了该病的诊断水平，特效抗囊药吡喹酮和阿苯达唑的应用，抗囊中药的筛选和研制，使药物灭囊有了更广阔的选择余地，外科及其他辅助治疗措施使囊虫病的治疗更加完善。但如何合理用药取得最好疗效，一直在探索之中。为找出一种可推广应用的治疗模式，我们采用了3种药物，6种疗法治疗脑囊虫病1 146例，现总结报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 1 146例病人资料均来自1987年～2004年全国各地来我院住院治疗的病例档案。其中，男性732例，女性414例；年龄最大64岁，最小8岁，平均年龄33.3，最高发病年龄段为30～40岁，占总发病的75.8％。
1.2 方法 抗囊治疗前，均先用灭绦灵彻底去绦。按其抗囊药物及服药方法分6组。第1组：服吡喹酮单剂量，按其20mg／kg分两次连服6d，或者10mg／kg·d×12d给药；第2组：服阿苯达唑单剂量，按15mg／kg·d×12d；第3组：服干芜散单剂量1.56g，分3次服，服药时间1～3年；第4组：阿苯达唑、吡喹酮联合用药，第1疗程给予阿苯达唑20mg／kg·d×12d，后续吡喹酮30mg／kg·d×12d，间隔2～3个月后重复1个疗程；第5组：吡喹酮、阿苯达唑联合递增用药，第1疗程给药阿苯达唑20mg／kg·d×12d，后续吡喹酮30mg／kg·d×12d，间隔2～3个月后，据第1疗程服药反应和囊尾蚴感染轻重给予吡喹酮30mg／kg·d×12d或吡喹酮50mg／kg·d×12d；第6组：干芜散、吡喹酮、阿苯达唑联合递增用药，首先服用6～12个月的干芜散，后服吡喹酮、阿苯达唑，其用药情况同第5组。
2 结果
治疗效果和杀虫反应:1 146例病人均于服药停止后1年复查，除详细询问病情外，均做CT和脑电图供参考，其疗效的制定标准按马云祥提出的方案［1］。脑囊虫患者在接受抗囊治疗期间出现的不同程度的杀虫反应。随着疗程的增加，杀虫反应在逐渐的减小，减轻。
表1 6种疗法治疗脑囊虫病疗效对比观察结果（略）
3 讨论
吡喹酮：国内外用吡喹酮治疗人体囊虫病已有20余年的历史，取得了成功的经验。吡喹酮主要是通过作用囊尾蚴头节，故杀虫作用迅速，杀虫反应出现的早期反应较重，吡喹酮对糖的代谢有明显的抑制作用，影响对葡萄糖摄入，促进虫体内糖原分解，使其糖原明显减少或消失。
阿苯达唑：本品为高效广谱驱虫药，系苯咪唑类药物中驱虫谱较广，杀虫作用最强的一种。药物在体内迅速代谢为亚砜和砜，通过抑制寄生虫肠壁细胞浆微管系统的聚合，阻断虫体对葡萄糖的吸收，导致虫体糖原耗竭，并抑制延胡索酸还原酶系统阻碍三磷酸酰酐的产生，致使寄生虫无法生存和繁殖，导致缓慢死亡［3］。
表2 1 146例脑囊虫病患者不同疗法中的杀虫反应（略）
干芜散：山东省寄生虫病防治研究所自1971年以来中药干芜散治疗囊虫病千余例，总有效率为90%，治愈和基本治愈为74%，对有皮下囊包的患者在治疗前，治疗中不同阶段切除皮下囊包，对囊尾蚴做电镜观察，结果显示，经干芜散治疗后的患者，其囊尾蚴的体壁、肌层、实质细胞头钩等结构均遭破坏而失去功能，同时该药进行了独立实验。证明无毒副作用，该药应用安全有效。通过实验和临床观察，3种抗囊药物的抗囊效果各异，又鉴于囊尾蚴虫体较大，抗原成分比较复杂，考虑到3种药物联合应用可以取长补短，提高疗效。
进入90年代各地尝试联合用药，并在治疗脑囊虫病方面积累了丰富的经验，在临床上采用了6种疗法治疗囊虫病1146例，通过增加药物剂量和延长疗程，以保证药物在体内有效作用的时间，以及联合用药发挥其协同作用以来提高治愈率是切实可行的，并且对于囊尾蚴感染严重的患者，由于吡喹酮杀虫效果迅速，可引起剧烈的杀虫反应［2］，例如发热、头痛、呕吐甚至癫痫发作、过敏性休克、皮疹、出现风团样的荨麻疹，严重者可引起脑疝，甚至死亡。对于此类病人首先给服杀虫效果缓慢的干芜散，服药6个月至1年，待囊尾蚴活动降低后，再按西药治疗。这样不仅不会影响治愈率，而且可减轻药物的副反应，故对于感染严重者可首选第6组治疗方案。
吡喹酮、阿苯达唑、干芜散因作用于囊尾蚴的部位，机理各异，杀虫效果不同，吡喹酮杀虫效果可靠，但在体内产生强烈的反应，而阿苯达唑则使囊尾蚴在脑组织内缓慢死亡，不引起强烈反应。在第4、第5、第6组疗法中先用阿苯达唑或干芜散耗竭囊尾蚴体内的糖原及破坏其生存的微循环，而使囊尾蚴缓慢死亡或失去活力，再用吡喹酮迅速杀虫作用杀灭其活力，这样既可以减轻吡喹酮治疗的副反应，又可以提高疗效，故联合用药为最佳，但这两种药物对肝脏和脑细胞有损害，在治疗期间应保肝和恢复脑功能治疗，如胞二磷胆碱、脑复康、乙酰谷酰胺、护肝片等。定期复查肝功能，一旦发现有转氨酶升高，须降低联合用药的剂量，对于感染不甚严重的患者可采取第5组治疗方法比较适合。
【参考文献】
［1］ 马云祥,薛晓玲,丁庆林,等.脑囊虫病诊断、临床分型与疗效判定标准的建议［J］.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，1987，7（2）：134～135.
［2］ 王维真,孔巧云,杨淑芳. 吡喹酮治疗囊虫病致不良反应的初步观察［J］.中国寄生虫病防治杂志,2000，13（3）：223.
［3］ 杨淑芳,葛凌云,曹仰臣,等.阿苯达唑、吡喹酮治疗脑囊虫病疗效观察［J］.中国寄生虫病防治杂志，1993，6（2）：155～156.
作者单位：山东省寄生虫病防治研究所,山东 济宁 272033; 济宁市中区计生委,山东 济宁 272030.