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【关键词】 精神分裂症 康复训练
精神分裂症是目前最常见的重症精神病，其病残率、复发率很高。精神分裂症病人存在社会能力退缩，情感淡漠，思维贫乏和意志减退及认知功能障碍，常导致基本的自理能力及社会功能缺陷，严重影响病人的生活质量［1］。处于康复期的病人由于精神病症状以及环境因素等的影响，常出现或遗留社会功能和自理行为的缺陷及自尊程度的降低。有文献报道，精神分裂症病人社会功能缺陷发生率为50%以上［2］。抗精神病药物在治疗精神分裂症方面尽管发挥了巨大的作用，但其在预防精神分裂症复发和改善其受损的社会功能方面仍较差，从而影响了患者的生活质量［3］。因此，对慢性精神分裂症住院病人在接受药物治疗的同时实施康复训练，对提高病人的生活质量，改善社会功能有一定的效果。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机选择同期住院精神分裂症病人50例为实验组进行康复训练，另将年龄、病情、治疗情况与实验组相匹配的50例为对照组，未进行康复训练。病例符合CCMD-3精神分裂症标准，无伤人行为，能参加工娱活动，生活自理能力差，社交能力差和正在接受抗精神病药维持治疗。在康复训练过程中，3例因病情复发未能完成康复训练而退出。47例完成康复训练。其中男性37例，女性10例。年龄20～55岁，病程5～20年。对照组50例，年龄、性别、病程与实验组相匹配（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗情况 两组病人均为住院病人，研究期间均应用抗精神病药物治疗。实验组用药情况：氯氮平剂量150～400mg/d 15例、氯丙嗪100～350mg/d 13例、喹硫平0.1～0.3g/d 9例、奋乃静10～30mg/d 7例、其他药物3例。对照组用药情况:氯氮平150～400mg 2次/d 17例、氯丙嗪100～350mg 2次/d 18例、喹硫平0.1～0.3g 2次/d 10例、其他药物5例。两组病人药物治疗情况，基本匹配，均无明显的药物副作用。
1.2.2 康复训练 对照组在应用抗精神病药物治疗的同时进行常规的护理；试验组应用抗精神科药物治疗外，进行有计划、有步骤、有评价、有专人负责的康复训练。训练内容见表1。参加康复训练的病人，每周由护士进行评分、评比、总结。并对明显进步的病人给予一定的物质奖励。训练周期为6个月。对照组病人不参加训练。
表1 康复训练活动内容（略）
1.3 评分方法 两组病人均采用护理观察量表（NORS-40）及社会功能缺陷筛选量表（SDSS）。在训练前，训练3个月及6个月进行评定其功能改善情况。
2 结果
2.1 两组病人治疗效果前后比较 实验组入组前后SDSS评分比较入组3个月P＜0.05，入组6个月P＜0.01；两组间治疗同期比较3个月P＜0.05、入组6个月P＜0.01，治疗前后，实验组病人SDSS比较差异有显著性，与对照组比较差异亦有显著性。见表2。
表2 两组病人治疗前后SDSS评分比较（略）
2.2 两组病人康复训练效果比较 实验组训练前后比较P＜0.05；两组间训练同期比较P＜0.01。见表3。
表3 两组病人康复训练效果NORS比较（略）
3 讨论
3.1 精神分裂症是一组慢性、迁延性的疾病，其主要表现以思维、情感、行为等精神活动不协调。其复发率高，经系统治疗有相当一部分病人获得康复，回归社会。若病程超过2年，则为慢性精神分裂症病人，其生活质量，随着病程延长，各项功能的发挥机会减少，社会适应功能就会随之降低。目前，慢性精神分裂症病人的治疗多在封闭式病房里进行，脱离社会，远离自然生活环境，活动受限，当他们进入陌生环境时，难免产生恐惧、紧张、被歧视的感觉，出现一定程度的社会功能退缩，日常生活能力下降，使其康复受到一定影响［4］。精神分裂症治疗的最终目的是使病人康复，回归社会。在住院期间进行有计划的康复训练，可以提高其生活质量及社会适应功能。我院自2005年实施康复训练以来，慢性精神分裂症病人的生活质量及社会适应能力均有所提高，为回归社会打下良好的基础。本文资料说明慢性精神分裂症病人，住院期间在接受抗精神病药物治疗的基础上进行康复训练，可以提高病人的生活质量和社会适应能力。本组病人在训练前后的NORS、SDSS测定有显著差异，与对照组病人也有显著差异。提示，住院期间在接受抗精神病药物治疗的同时结合病人实际进行康复训练，是提高病人生活质量和社会适应能力，最终回归社会的一项主要的措施。
3.2 目前精神病医院多采取封闭管理忽视了患者社会功能的培养与训练，因缺乏社会技能，而导致生活质量下降，难以适应社会，致使难于回归社会、回归家庭。病人住院期间在接受药物治疗同时，对病人进行生活和社会技能的康复训练，训练内容从基本的生活自理能力训练开始，对自理能力差的病人进行饮食、更衣、洗漱、整理床铺等起居方面的强化训练。通过集体训练及丰富多彩的娱乐竞赛活动，使病人与病人之间、病人与护士之间的交往增多，增强自信获得成熟感，增强了病人对周围人、事、物的关心和关注，不但培养良好的个人兴趣，而且使人际交往能力得以提高，使病人恢复了应有的社会能力，同时针对病人的不良行为给予行为矫正,帮助建立正确的认知模式，缓解淡漠、退缩行为，提高病人的自理能力。表2示，观察组病人与对照组（P＜0.05，P＜0.01）的结果。可见，对住院的慢性精神分裂症病人进行康复训练，能提高慢性精神分裂症病人的社交能力和生活能力，改善其不良的生活习惯及退缩行为，从而提高生活质量和社会功能。
3.3 精神分裂症病人随着病程的延长，主要表现为情感淡漠，思维贫乏、生活懒散等阴性症状为主，常导致自理能力缺陷，影响病人的生活质量。通过院内进行康复训练，应用激励强化原理，对康复训练得分高者，给予一定的物质和精神奖励，不断培养患者对生活的兴趣和爱好，增强其自尊、自信，使他们重新找到了自我，不仅能自我照顾，自我料理，还能帮助他人，充实了住院生活、增强了康复后回归社会，回归家庭的信心。本文康复训练仅在住院期间进行，虽已收到一定效果，但慢性精神分裂症病人回归社会，是一项重大工程。不但精神科医务人员要努力，更主要的是全社会要关注、要投入。病人的家庭、邻里、单位等人员要时时关心精神病人的生活、工作，充分给予鼓励、支持、安慰，这也是慢性精神分裂症病人回归社会的一个重要举措。
【参考文献】
［1］ 魏爱荣,胡清川,王毅刚,等.集体治疗对精神分裂症患者康复的影响［J］.护理学杂志，2006,21（9）：54～55.
［2］ 陈志恩,马平都,徐梅玉.慢性精神分裂症患者社会功能有关研究［J］.中国心理卫生杂志,2000，14（2）:140～141.
［3］ 陈海支,陈胜华,全晓目,等.氯氮平联合拉法章治疗以阴性症状为主的精神分裂症30例［J］.送药,2006，25（4）:320～322.
［4］ 任巧玲,张丽,郭秀珍, 等.模拟家庭环境开放管理可提高精神分裂症病人的效果观察［J］.中华护理杂志,2005,40(6):447～449.
作者单位：海南省安宁医院,海南 海口 571101.