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【摘要】 目的 分析医疗与疾控机构共同实施结核病控制项目效果。 方法 根据工作职责和单位优势，分别评价疾控机构组织发动、制定计划和培训人员、检查以及医疗机构发现、治疗和管理病人在结核病控制中的作用。 结果 在肺结核病人发现率、查痰率和治愈率上，共同实施项目高于独立完成项目的疾控机构。 结论 共同实施提高了病人的发现率和治愈率，为项目的开展提供了有益的经验。
【关键词】 医疗 疾控 结核病 控制 效果分析
南宁市区及所辖七县自2002年陆续启动世行贷款/英国赠款和日本无偿援助中国结核病控制项目（以下简称项目），其中市区由市疾病预防控制中心与市第四人民医院、隆安县由县疾病预防控制中心与县人民医院共同承担，采用预防与临床相结合的形式开展项目工作，为完成结核病防治规划提供了切实可行的工作模式，现将2004～2006年项目实施效果进行分析。
1 资料与方法
1．1 资料来源 南宁市所辖区、县2004～2006年上报的月报表及肺结核病人网络直报信息以及日常督导材料。
1．2 方法 将共同承担项目的南宁市区、隆安县合并为医疗机构组，其余由六县疾控中心独立完成项目的作为疾控机构组设为对照。共同承担项目的单位明确各自工作职责，南宁市及隆安县疾病预防控制中心根据《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求负责项目的组织实施工作，包括组织发动、制定实施计划、培训人员、建立防痨网络、药品管理、健康教育与宣传、督导、对项目实施工作进行评价、检查和总结；南宁市第四人民医院及隆安县人民医院承担病人发现、治疗和管理，并协助做好病人的健康教育，实施性研究工作。
2 结果
2004～2006年两类机构肺结核和新发涂阳肺结核病人登记情况比较表明，医疗机构2004年肺结核病人登记率与2005年新发涂阳病人登记率显著高于疾控结构（P<0.05），见表1。
表1 2004～2006年两类机构肺结核和新发涂阳肺结核病人登记情况比较（略）
注:与疾控机构组比较，U检验，P<0.05。
2004～2006年两类机构肺结核病人查痰、查痰阳性人数与新发涂阳病人二月末转阴情况比较显示，医疗机构组肺结核病人查痰率显著高于疾控机构组（P<0.01),而医疗机构组查痰阳性率却显著低于疾控机构组（P<0.01)，医疗机构组2006年新发涂阳病人二月末转阴显著高于疾控机构组（P<0.01)，见表2。
2004～2006年两类机构肺结核病人归口管理情况比较，医疗机构组2004、2005年肺结核病人追踪率均显著低于疾控机构组（P<0.05或P<0.01），医疗机构组2004年追踪到位率显著高于疾控机构组（P<0.01），但2005、2006年又显著低度于疾控机构组（P<0.01），见表3。
2003～2005年两类机构新发涂阳病人治疗转归情况比较，医疗机构组2003～2005年治愈率显著高于疾控机构组（P<0.05或P<0.01）；而医疗机构组2003年完成治疗率、死亡率、其他率均低于疾控机构组（P<0.05或P<0.01），2004年的丢失率和其他率均低于疾控机构组（P<0.05或P<0.01），见表4。
表2 2004～2006年两类机构肺结核病人查痰与新发涂阳病人二月末转阴情况比较（略）
注:与疾控机构组比较，χ2检验， P<0.01。
表3 2004～2006年两类机构肺结核病人归口管理情况比较（略）
注:与疾控机构组比较，χ2检验， P<0.05; P<0.01。
表4 2003～2005年两类机构新发涂阳病人治疗转归情况比较（略）
注:与疾控机构组比较，χ2检验， P<0.05; P<0.01。
3 讨论
医疗机构与疾控机构共同实施结核病项目以来，可疑肺结核病人就诊率、肺结核病人登记率、新涂阳病人登记率均高于独立完成项目的疾控机构，且2004年的肺结核病人登记率和2005年的新发涂阳病人登记率都显著高于疾控机构。说明肺结核病人对医疗机构比较认同，选择到医疗机构就诊的比例较高，医疗机构是发现结核病人的主要场所，在医疗机构开展结核病人发现工作，有助于提高病人的发现率。但是由于医疗机构主要从事医学诊疗活动，没有能力也末曾建立过自己的防痨网络及其工作机制，因此，在肺结核病人的追踪和结核病人的追踪到位上处于劣势，除2004年的追踪到位率高于疾控机构外，医疗机构的病人追踪率和追踪到位率均低于疾控机构。
痰结核菌检查是肺结核诊断及结核病传染源发现的一个重要手段。医疗机构组在查痰率上，也非常明显地高于疾控机构组，说明医疗机构借助其诊疗技术、实验人员与检验设备的优势，提高了查痰率。我国查痰较高的阳性率在35%左右［1,2］，疾控机构的查痰阳性率已接近这一水平，但医疗机构的查痰阳性率却相对低于疾控结构，其原因可能是对肺结核可疑症状把握不严，查痰的疑似病人基数大，反而使查痰阳性率相应降低。在新发涂阳病人二月末转阴率上，医疗机构各年均高于疾控机构，且2006年明显高于疾控机构组， 提示依托医疗机构在人员、诊疗技术和病人管理技术上的优势，能够提高肺结核病人二月末的转阴率。
从2003～2005年两类机构新发涂阳病人治疗转归情况看，医疗机构的新发涂阳病人治愈率均显著高于疾控机构，因病人死亡与丢失、治疗失败及其他原因等未完成疗程的比例，医疗机构也不同程度低于疾控机构，说明医疗机构在病人治疗和管理上有其专业、技术和人员优势，反观疾控机构从事结核病诊疗服务的人员多是预防医学专业人员，在对结核病人的临床诊治和管理技术上，则相对处于劣势。
总之，疾控机构与医疗机构共同承担结核病项目，虽然在工作中还存在一些分工不明确，工作不协调、结核病住院病人比例相对高等问题，但能够发挥疾控机构的防痨网络、督导和医疗机构在人员、诊疗技术和实验设备的优势，通过优势互补，合作与协调，可提高病人的发现率与治愈率等主要结核病项目指标，降低因病人死亡与丢失、治疗失败及其他原因等末完成疗程的比例。这一合作模式的实施，为今后开展结核病控制项目提供了有益的经验。
【参考文献】
［1］ 朱亮，胡忠义，夏珍,等.上海市新登记肺结核病例痰菌检查结果分析［J］. 结核病临床与控制,2002,1(3):107～108.
［2］ 王仕昌.山东省实行世行贷款项目效果分析［J］. 中国防痨杂志,2000,22:179～181.
作者单位：南宁市疾病预防控制中心,广西 南宁 530011； 南宁市卫生局,广西 南宁 530011.