点击显示 收起
【关键词】 麻疹 病例 临床分析
2005～2006年包头市麻疹散发流行，包头医学院第一附属医院传染科、皮肤科共收治成人麻疹87例。现将这些麻疹病例发病的临床特点报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组资料均为2005～2006年收治的门诊及住院患者。男49例，女38例；年龄14～20岁16例，21～30岁 43例，30～37岁28例；市区33例，郊区54例；有接种史者27例，患过麻疹者4例，未接种麻疹疫苗者19例，接种史不详者37例；有明确接触史者53例，有一例患者为皮肤科医生，在密切接触麻疹患者3d后发病。
1.2 临床表现 本组87例患者均有发热，且在出疹期呈稽留热型，38～38.9℃者29例，39～39.9℃者51例，40℃以上者7例；有结膜炎症状者73例，有卡他症状者82例，病程中出现麻疹克氏斑者81例，发病2d出疹者1例，3～5d出疹者83例， 6～9d出疹者3例；皮疹先于耳后、发际出现，随后遍及躯干、四肢、手心及足心；3～5d皮疹基本出齐者79例。皮疹持续 6～9d者8例；皮疹消退后均留有不同程度的色素沉着，伴有瘙痒者11例。发病过程中伴发喉炎者28例，角膜溃疡者33例，支气管肺炎者54例，黄疸者6例，腹痛及腹泻者63例，妊娠合并麻疹者2例，均自然流产。
1.3 实验室及辅助检查 血WBC 4.0～4.9×109／L 21例，5.0～9.9×109／L 43例。10×109／L以上23例。尿蛋白(+～++ +)异常者35例，尿中红细胞阳性者7例。肝功能ALT升高者37例，SB升高者6例。胸片检查63例，肺纹理增粗者49例，有点片状阴影者5例。所有患者均在发病3～5d抽静脉血分离血清检验麻疹抗体IgM，阳性者83例，风疹抗体检测均阴性。
2 结果
2.1 误诊情况 本组病例有27例误诊为其他疾病。13例在出疹前误诊为感冒，3例因有服药史误诊为药物疹收入皮肤科， 6例误诊为感染性腹泻，4例误诊为支气管肺炎，1例误诊为风湿热。
2.2 治疗与转归 所有患者均给予抗病毒、对症治疗，有并发症者适当给予抗感染治疗。本组87例患者全部治愈，病程7～23d。
3 讨论
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，多见于6个月～5岁的儿童。由于我国普遍应用麻疹减毒活疫苗，儿童麻疹发病率大幅度下降，平均发病年龄后移，成人麻疹发病呈上升趋势。本组病例21岁以上者占81．61％。有27例患者回忆曾接种过麻疹疫苗，本次发病与麻疹疫苗接种不成功或者体内抗体随时间推移滴度逐渐下降，以致感染麻疹病毒后发病有关。
麻疹的潜伏期为6～18d，平均10d。潜伏期相当于病原体在体内繁殖、转移、定位，引起组织损伤和功能改变，导致临床症状出现之前的整个过程。因此潜伏期的长短与病原体的感染量成反比。本组有1例患者为皮肤科医师，儿时未患过麻疹，亦未进行麻疹预防接种，在诊治麻疹患者3d后发病，且近4周未接触过类似皮疹患者，考虑为皮肤科医师在诊治麻疹患者过程中，反复观察患者的口腔粘膜斑，而未采取有效的防护措施，感染病毒的数量较多，致使麻疹的潜伏期提前至3d。
由于成人麻疹发病率较低，出疹较晚，且症状及皮疹的出现以非典型者多见，早期极易误诊。本组病例有27例发生误诊，并应用了退热剂及激素治疗，延误了麻疹的发疹过程。增加了早期诊断的难度，因而在麻疹的流行地区、流行季节，对不明原因的发热患者，在诊断明确之前应慎用退热剂，并注意与麻疹进行鉴别。
本组成人麻疹的发病有如下特点：(1)郊区麻疹发病率明显高于城市。(2)全身中毒症状重，结膜炎症状及卡他症状明显。(3)病程中绝大多数患者可见麻疹克氏斑，且持续时间较长。(4)皮疹呈典型的红色斑丘疹，且出疹顺序亦与小儿麻疹一致，但皮疹密集，副合者多见，出疹、退疹均迟缓。(5)并发症多见，且病情较重。(6)妊娠者患麻疹易致流产。(7)成人麻疹经治疗预后良好，死亡率低。
作者单位：包头市昆区卫生监督所,内蒙古 包头 014010; 包头医学院第一附属医院,内蒙古 包头 014010.