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【摘要】 目的 探讨左室结构和尿微量蛋白与夜间血压升高的关系。 方法 对48例高血压患者进行24h动态血压监测，并将患者分为夜间血压升高组和夜间血压正常组。用彩色多谱勒心脏血液显像仪测定室间隔厚度(IVST)，左室舒张末期内径(LVDD)，左室后壁厚度(PWT)及观测24h尿蛋白水平。 结果 夜间血压升高组IVST、LVDD、PWT及尿蛋白检出率明显高于夜间血压正常组(P<0．01或P<0．001)。两组相比，尿蛋白检出率有差异有统计学意义(P<0．05)。 结论 提示夜间高血压与高血压患者合并症发生有密切关系。
【关键词】 夜间高血压 左室结构 尿蛋白
近年来,通过对大量高血压人群昼夜血压的动态监测,发现某些病人具有夜间血压增高的表现，夜间血压增高对心、脑、肾等靶器官损害影响比较大,已达成共识,强调抗高血压药物一定要使夜间血压降至正常，血压昼夜变异和临床疾病关系的研究也证明了上述观点［1］。本试验对我院48例原发性高血压患者血压昼夜节律改变、左室结构及尿蛋白检查结果进行分析，现报告如下。
1 对象与方法
1．1 对象 48例高血压患者，年龄35～80岁，平均(53.22±10.62)岁，按WHO诊断标准确诊的住院患者及门诊患者，且经临床和超声心动图及实验室检查排除继发性高血压。夜间时间取晚10时至次晨6时，以夜间 (睡眠中)时段血压(主要指收缩和平均血压)均值与白昼均值相比较下降<10%，或夜间血压收缩压（SBP）均值≥125mmHg或/(和)舒张压（DBP）≥75mmHg者，为夜间血压值升高。根据夜间血压测定值分为夜间血压升高组38例，其中男31例，女7例；夜间血压正常组10例，其中男8例，女2例。
1．2 方法 动态血压监测采用无创性携带式动态血压监测仪(德国MOBIL 0044)，袖带缚于受试者左上臂，测试时间8～9Am至次日8～9Am。每隔30min自动充气测压，记录并贮存收缩压和舒张压值，数据经计算机处理后，统计分析下述参数指标：(1)24h平均收缩压、舒张压；(2)白昼平均收缩压、舒张压；(3)夜间平均收缩压、舒张压。彩色多谱勒心脏超声显示仪(惠普公司5500)测量室间隔厚度(IVST)，左室舒张末期内径(LVDD)，左室后壁厚度(PWT)。尿蛋白测定应用Midtitro junior分析仪测定。
1．3 统计学方法 数据x±s表示，计量资料作t检验，并用直线回归方法分析动态血压各参数与左室肥厚关系。计数资料作χ2检验。
2 结果
2.1 夜间血压升高组，IVST、 LVDD、PWT明显高于夜间血压正常组，见表1。
2.2 38例夜间血压升高者，尿蛋白异常者14例，检出率36.84% 。10例夜间血压正常者，尿蛋白只有1例异常，占10%。两组相比，夜间血压升高组高于夜间血压正常组。其差异有显著性(P<0．05)。
表1 夜间血压升高组与夜间血压正常组LVDD、IVST、PwT比较（略）
3 讨论
一般来讲,由于睡眠引起机体及精神的活动下降,夜间血压较白天血压值低,即谓正常人24h血压呈勺型血压曲线，这种血压昼夜节律变化对适应机体活动，保护心脑血管正常结构与功能起着重要作用［1］。
夜间血压升高常由于伴发其他因素引起,其中较常见于如下情况:①体重指数增加(肥胖)、糖耐量异常、吸烟、阵发睡眠呼吸暂停；②自主神经功能障碍，患者交感-副交感系统平衡能力下降,高血压患者可表现昼夜节律消失;③高血压伴左室肥厚者、伴冠心病者、高血压肾损害的病人、高血压并脑损害者;④目前发现有50%高血压合并胰岛素抵抗的患者存在夜间高血压［2］。心血管系统长时间处于过重负荷的水平上，很容易导致和加重左室肥厚的发生。本文结果显示，夜间血压升高组与夜间血压正常组左室IVST、 LVDD、PWT比较，差异有显著性(P<0．01)。说明血压昼夜节律消失的高血压患者可能更容易发生左室肥厚。此点与文献报道一致［3］。高血压患者另一个并发症—肾功能损害，由于肾小球滤过膜压力渗出增多，在疾病早期主要表现为尿蛋白含量升高［1］。由于尿蛋白增高是原发性高血压心血管合并症发生率和死亡率的一个独立危险因素，因此，对高血压人群中尿蛋白的早期发现具有重要临床意义。本文结果观察显示，高血压患者夜间血压升高组较夜间血压正常组有更高的尿蛋白的含量，提示夜间血压升高的高血压患者肾脏损害更明显。综上所述，高血压合并靶器官的损害，对人的生命构成了危害。动态血压监测仪在临床上应用于高血压患者血压昼夜节律改变与心脑肾受累之间的关系研究，揭示它们之间的相互关系［4,5］。了解和认识血压昼夜节律的规律对预测其可能发生的危险因素、指导控制血压，尤其是积极控制夜间高血压，具有重要临床意义。
【参考文献】
［1］ 李青，郭治彬，王梦洪，等.动态血压监测在评价左室及肾功能中的作用［J］.实用临床医学,2005,6(1):44～45.
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［3］ 龚兰生,刘力生．血压昼夜变异及临床意义［J］．中华心血管病杂志,1994,22(5):1323．
［4］ 周磷生，李莹，乔建华，等．高血压并发心脑靶器官损害的动态血压特征［J］．高血压杂志，1997，5(2)：122．
［5］ 孙刚，王绍贞，冯美云，等．高血压患者微量蛋白的测定意义［J］．高血压杂志，1996，4(1)：55．
作者单位：海南医学院附属医院心内科,海南 海口 570102.