颈动脉粥样硬化斑块类型与急性脑梗死的关系

【摘要】  目的 通过脑梗死患者颈动脉彩色超声多普勒检查，分析颈动脉粥样硬化斑块类型与急性脑梗死的关系。 方法 80例急性脑梗死患者依据临床、CT、MRl检查确诊，设计为脑梗死组，另设对照组50例，2组均行双侧颈动脉彩色超声多普勒检查，比较分析颈动脉粥样硬化斑块类型的差异。 结果 脑梗死组以软斑及溃疡斑为主，对照组以扁平斑、硬斑为主，脑梗死组与对照组比较，差异有显著性意义（χ2=12.30，P＜0.010）。 结论 急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块以不稳定的软斑及溃疡斑为主，颈动脉粥样硬化斑块类型与急性脑梗死的关系密切。

【关键词】  彩色超声多普勒 脑梗死 颈动脉硬化 斑块

　　颈动脉粥样硬化与脑梗死关系密切［1］，但颈动脉粥样硬化斑块类型与急性脑梗死的关系研究报道较少。现对80例脑梗死患者颈动脉超声检测结果以及50例对照组的颈动脉检测结果进行了分析，以探讨颈动脉粥样硬化斑块类型与急性脑梗死的关系，现将结果报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  急性脑梗死患者80例，男52例，女28例，年龄42～70岁，平均年龄（56±3.2）岁，诊断均符合全国第四届脑血管疾病会议修定的诊断标准［2］，并经头颅CT或MRI证实。非脑梗死患者50例（包括高血压病、偏头痛、神经症、冠心病等），男32例，女18例，年龄40～66岁，平均年龄(57.3±4.2)岁，临床及头颅CT排除脑梗死。80例急性脑梗死患者为脑梗死组，50例非脑梗死患者为对照组。

　　1.2  仪器  应用美国GE公司生产的Vivid彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.3～11．4MH2高频线探头。

　　1.3  检测方法  患者取仰卧位，头部后仰，枕头置于颈后，面部稍偏检查区的对侧，充分暴露检查一侧的颈部，探头在锁骨上窝沿颈动脉起始部作纵向及横向扫查，依次探测颈总动脉(CCA），颈外动脉（ECA）和颈内动脉（ICA），观察有无斑块、管腔内膜厚度、管腔狭窄程度等。

　　1.4  颈动脉硬化标准［3］  ①颈总动脉管壁增厚>1.0mm,颈总动脉分叉处>1.2mm为增厚；②局部隆起、增厚1.5mm,并向管腔内突为粥样硬化斑块形成。

　　1.5  颈动脉粥样硬化斑块类型［4］  依斑块的超声特点及病理变化分为扁平斑、软斑、硬斑及溃疡斑四型。

　　2  结果
   
　　脑梗死组与对照组在年龄、性别间差异无显著性。颈动脉粥样硬化斑块类型与急性脑梗死的关系见表1。由表1可见，脑梗死组以软斑及溃疡斑为主，对照组以扁平斑、硬斑为主，脑梗死组与对照组比较，差异有显著性意义(χ2=12.30, P<0.010)。

　　3  讨论
   
　　我们曾观察到［1］，复发性、首发性脑梗死组颈动脉粥样硬化检出率显著高于对照组，复发性脑梗死组颈动脉粥样硬化检出率显著高于首发组，认为颈动脉粥样硬化与脑梗死关系密切。
   
　　表1  颈动脉粥样硬化斑块类型与急性脑梗死的关系（略）

　　颈动脉粥样硬化斑块类型与急性脑梗死的关系研究报道较少。文献报告，急性脑梗死患者以不规则、不均质回声斑块多见，以不稳定斑块为主，而非脑血管病患者对照组则以规则的、等回声或强回声斑块多见［5］；脑梗死组不稳定斑块（软斑及溃疡斑）的发生率明显高于对照组［4］；脑梗死患者以低回声软斑为主［6］；青中年脑梗死组不稳定斑块（软斑和溃疡斑）检出率高达41.7％，稳定性斑块（扁平斑和硬斑）检出率为25%,健康对照组仅3例发现斑块形成，检出率仅7.5％，均为稳定性斑块，两组比较差异显著［7］。本组资料中，我们观察到，脑梗死组以软斑及溃疡斑为主，对照组以扁平斑、硬斑为主，脑梗死组与对照组比较，差异有显著性意义，与文献报道结果基本一致。
   
　　有研究证实，68%颈动脉粥样硬化斑块的稳定性与缺血性脑血管病密切相关，而斑块的不稳定性是引起脑梗死等严重神经系统损害的危险因素［7］。一般认为［7］，斑块内脂质核心占斑块体积的40%以上为软斑块，这种脂质核心占的成分越大，纤维帽越薄，就越容易破裂形成血栓。斑块内有无溃疡及溃疡深度等，也是影响斑块稳定性的重要因素。不稳定斑块破裂的危险性高，形成血栓的危险性也高。稳定性斑块一般具备脂核纤维厚帽、炎症轻、偏心呈同心性分布、已钙化等特点，不易形成急性缺血事件［4］。
   
　　本研究结果表明，急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块以不稳定的软斑及溃疡斑为主，颈动脉粥样硬化斑块类型与急性脑梗死的关系密切。

【参考文献】
  　　［1］ 吴海荣，蔡毅，余丹，等．颈动脉粥样硬化与复发性脑梗死的关系［J］．中国热带医学，2005，5（5）：1028，1025．

　　［2］ 中华神经科学会．各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，2001，34: 257.

　　［3］ 周永昌，郭万学．超声医学［M］.第3版．北京：科学技术文献出版社,2002, 4: 41．

　　［4］ 洪柳，莫亚杰．颈动脉粥样硬化斑块稳定性与脑梗死的相关研究［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（3）：201～202.

　　［5］ 周雪珍．颈动脉斑块和狭窄与急性脑梗死的相关分析［J］.中国临床与实验医学杂志，2007,（3）：54.

　　［6］ 蒋旭九，饶平，湛传琴．颈动脉粥样硬化斑块类型与缺血性脑梗死的关系［J］．中原医刊，2007，34（9）：49.

　　［7］ 潘瑞华．颈动脉斑块稳定性与青中年脑梗死发病关系探讨［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（2）：67～69.

作者单位：海口市人民医院,海南 海口 570208.