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【摘要】 目的 总结一期根治术治疗瘘性肌周脓肿的临床应用经验。 方法 回顾性分析海口市人民医院肛肠外科1996年1月～2006年1月期间，采用一期根治术各类型瘘性肛周脓肿治疗320例的临床资料。 结果 全组病例一次治愈312例，治愈率97.5 %，术后复发8例。 结论 一期根治术治疗肛周脓肿的效果满意。
【关键词】 肛周脓肿 一期根治术
肛周脓肿是临床上常见的一种需手术处理的急症［1］。手术方式有分期根治和一期根治。1996年1月～2006年1月海口市人民医院采用一期根治的方法治疗肛周脓肿350例，疗效满意。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本且320例，男206例，女114例，年龄3～82岁，平均38.2岁，发病时间3～17d，平均4d，其中肛门周围皮下脓肿71例，坐骨直肠窝54例，肛门后间隙脓肿76例，骨盆直肠间隙脓肿9例，直肠后间隙脓肿38例，直肠粘膜脓肿16例，高位马蹄型脓肿18例，低位马蹄型脓肿25例，结核性脓肿13例。本组合并糖尿病者16例。
1.2 手术方法 术前清洁灌肠，选择硬外麻醉或局部麻醉，取左侧或右侧卧位，常规0.5%碘伏消毒肛周术野，一般于近内口处肛周选择切口，较小而浅表的脓肿作单切口，较大或深部脓肿作1～2处附加对口切口，在肛周两侧的切口作弧形切开，前后切口作纵形切开，较深部脓肿先穿刺抽见脓液后再切开，切开排脓后，对脓腔内的纤维间隔作适当分离。然后用探针经脓腔内导入确定的内口，或者经确定的内口向脓腔内导入，以双10号丝线挂线括约肌。浅表脓肿则作内口的切开。对于高位内口脓肿的内口处理方法：一般经直肠环下持线再附加一条可活动的丝线，处理好内口后，清洁脓腔，修整切口边缘皮瓣，形成易于引流的梭形伤口，直肠黏膜脓肿在内口附近肛周切开排脓后，再从内口向脓腔贯穿挂线。填塞碘伏沙条并缝扎加压切口，防止出血。
术后早期给予庆大霉素及灭滴灵静滴，次日开始伤口换药，有附加挂线的高位脓肿病人，一般于术后13～15d更换新线，继续挂线处理。若为结核性脓肿予以抗结核治疗，若为糖尿病者，同时给予胰岛素治疗。
2 结果
本组术后创面愈合时间为15～56d，平均23d，获一期治愈的患者312例，占97.5%。8例患者3例为残留线头反应，5例因换药不当，经2～3次手术治愈。
3 讨论
由于肛管直肠周围脓肿绝大多数是因肛窦、肛腺感染所致，最终后遗肛瘘［2］，因此，能否找到脓肿的原发病灶（内口）是脓肿根治术成功与否的关键［4］。结合文献与经验寻找内口有以下几点（1）指检法：绝大多数病人，通过术前肛门指检可以初步确认内口的位置，一般依据肛管处有压痛明显的凹陷、硬结或局部增粗改变即为内口。（2）肛门镜检查法：一般在麻醉下，用普通肛门镜或PPH配件肛镜缝扎器插入肛门直肠下端显露，可见局部充血明显，隐窝加深体形凹陷，甚至火山口样改变，并施以适当的挤压，部分患者流出脓液。（3）美兰染色法：麻醉后，抽取部分脓液，再缓慢注入适量美兰注估肛镜显露下观察有蓝色液体从肛窦溢出即为病变出口。（4）探针检查法：切开排脓后，用球头探针经脓腔导入寻找内口，若有通道可轻易穿过内口或者再用左手食指插入肛门内作导引，在探针与肛管最薄的部位，结合术前检查可以确定为内口［5］。（5）直肠镜检查法：怀疑为高位内口者，在麻醉后通过用10cm直肠镜检查可以发现内口位置。
关于内口的处理：合理处理内口不但有助于保证脓肿的根治，而且有利于保护肛门括约肌功能。对于浅表或较小的脓肿，其内口多采取切开引流的方法处理，而对于深部或范围较大的脓肿，目前国内一般采取挂线保肛的方法处理，对于高位内口的处理，笔者认为可以通过双重挂线（附加一条活动线），可以不跨过肛管直肠环的方法处理，以免造成肛管肠环的损伤及假愈合的发生。
关于马蹄型脓肿的引流，由于急性脓肿期在根治内口的基础上，只要充分引流就可以达到治愈目的，因此，只要多切口就可以达到充分引流促进愈合不必要扩大切口，造成肛周组织过多损伤而发生肛门变形或移位，甚至损伤括约肌的功能。
随着对肛周脓肿一期根治优点的认识，以及寻找内口方法的增多与准确度的提高，目前已有越来越多的学者推荐一期根治术的方法处理肛周脓肿，可以避免二次手术之痛苦，并且大大缩短治愈肛周脓肿的时间。
【参考文献】
［1］ 何明清. 肛肠科临床诊断治疗技术与手术失误防范处理［M］.吉林：吉林电力出版社，2005,378.
［2］ 黄乃健.中国肛肠病学［M］.济南：山东科学技术出版社，1996,714.
［3］ 赵自星.肛周脓肿发病规律及传达室变途径初探［J］.中国肛肠病杂志，1995,15(3):17～18.
［4］ 胡伯虎，李宁汉.实用痔瘘学［M］.北京：科学技术文献出版社，1988,315.
［5］ 庄华章，胡明，郑若，等.一期切开引流.挂线术治疗肛周脓肿126例［J］.大肠肛门病外科杂志，2003,9(1):41～42.
作者单位：海口市人民医院肛肠外科，海南 海口 570208.