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【摘要】 目的 探讨结肠癌并急性肠梗阻病例的外科治疗。 方法 回顾分析我院自2001～2006年间收治的结肠癌并急性梗阻29例。 结果 29例经手术治疗，一期切除吻合19 例，回肠结肠吻合3例，结肠造瘘7例，术后出现并发症8 例。 结论 合理选择术式、做好围手术期处理是减少并发症、提高疗效的重要措施。
【关键词】 结肠癌 急性肠梗阻 手术
结肠癌并急性肠梗阻是外科常见急腹症之一，文献报道结肠癌导致肠梗阻的发病率为10%～20%。我院自 2002～2006年，共收治结肠癌并急性肠梗阻患者29例，现将其临床特点及外科治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共29例，男性19例，女性10例，年龄51～83岁，中位年龄 63.5岁。均伴有腹痛、腹胀、呕吐、便秘等肠梗阻症状。肿瘤位于升结肠与结肠肝曲10例 占34.5%，横结肠2例 占7.0%，降结肠5例占17.2%，乙状结肠12例占41.3%。术后病理证实高分化腺癌1例，中分化腺癌6例，低分化腺癌13例，未分化腺癌6例，粘液腺癌3例。Dukes B期5例，Dukes C期18例，Dukes D期6例。
1.2 方法 患者入院后，采取综合治疗措施和必要的检查，了解重要脏器功能和完善术前准备，胃肠减压，纠正水电解质紊乱，合理应用抗生素，动态观察生命体征及腹部情况变化。29例均在入院后36h内手术治疗。其中右半结肠切除Ⅰ期吻合9例；横结肠切除Ⅰ期吻合2例；左半结肠切除Ⅰ期吻合5例，乙状结肠切除Ⅰ期吻合3例；行左半结肠切除，近端结肠造瘘3例，乙状结肠切除降结肠造瘘2例，行二期肠吻合；先行近端结肠造瘘二期手术2例 ；肿瘤广泛扩散、无法切除吻合，行肠捷径手术3例。在术中行结肠灌洗共13例。
2 结果
本组29例病人，26例痊愈出院，无死亡，自动出院3例。切口感染3例，切口裂开1例，均为左半结肠癌。肺部感染3例，多器官功能衰竭1例，乙状结肠切除Ⅰ期吻合术后吻合口瘘1 例，经引流、抗感染及营养支持对症治疗而愈。
3 讨论
大肠癌致肠梗阻时的治疗原则为解除梗阻，切除肿瘤。结肠癌致梗阻的发生率约 10%～20%［1］，由于大肠的解剖特点，梗阻部位以左半结肠多见，如为不完全性梗阻，应在短期内完成手术前准备，争取尽早手术。如果为急性完全性梗阻，由于回盲瓣的作用，可以阻止结肠内容物返流，多表现为闭袢性肠梗阻，如不及时处理，可因肠腔内压力增高，近侧大肠可因扩张肠壁血运障碍造成结肠坏死、穿孔等并发症，此类病人应尽快手术。手术一期完成或分期完成视具体情况而定，右半结肠癌梗阻行一期切除吻合已被大家广泛接受，行右半结肠切除Ⅰ期吻合9例，没有一例发生并发症，也证明了其安全可行。左半结肠癌梗阻分期手术比一期切除吻合安全，但是近年来逐渐认识分期手术虽然比较安全，但远期疗效较差。如果病人全身情况许可，应争取一期切除吻合；我们认为应注意如下几点：①.患者的年龄和全身状况。对年老体衰、全身状况差、严重贫血、低蛋白血症、合并重要器官疾病、不能耐受较复杂手术，或肿瘤局部晚期难以切除一期切除吻合的应以解除梗阻为主，而行结肠双口造瘘。 ②.梗阻时间较长，肠管严重扩张，肠管血运差，行肿瘤根治切除，近端肠管造瘘，二期行肠吻合术。 ③.肿瘤浸润及播散情况。如果已广泛转移应以解除梗阻为主，行肠捷径手术，本组行肠侧侧吻合术3例。左半结肠切除Ⅰ期吻合5例，乙状结肠切除Ⅰ期吻合3例，其中发生术后吻合瘘 1 例（吻合瘘发生率12.5%），切口裂开1例；2例病人均为全身营养状况较差者；切口感染2 例。行左半结肠切除，近端结肠造瘘术3例，乙状结肠切除降结肠造瘘2例，行二期肠吻合；有1例发生切口感染。先行近端结肠造瘘二期手术2例 ；总之，结肠癌并发肠梗阻的治疗，应根据具体病情给予恰当的治疗，尽可能创造条件（结肠灌洗），争取一期切除吻合，使患者既免除了两次手术之苦，减轻经济负担，又可彻底切除肿瘤，提高疗效及生存质量。
对于结肠癌并急性肠梗阻手术，我们认为只要病情许可，按照肿瘤根治性原则，施行Ⅰ期切除吻合术是安全可靠的，可减少二次手术时肿瘤细胞的扩散可提高远期效果及治愈潜力。而对严重低蛋白血症患者，以及肠管色泽、血运欠佳，肠壁水肿、炎症严重者，采用结肠造瘘术，避免发生吻合口瘘。对无法切除或已有广泛转移的肿瘤, 采用姑息的“捷径手术”进行处理。
【参考文献】
［1］ 谷铣之.临床肿瘤学［M］.第1版.北京:人民卫生出版社,2002, 952～953.
［2］ 汪建平.大肠癌并急性肠梗阻的处理［J］.中国实用外科杂志,2000,20(8):461.
［3］ 殷朔,王忠裕,时连权,等.大肠癌致肠梗阻的外科处理［J］.中国实用外科杂志,2001,21(2):101.
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