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【摘要】 目的 探讨妊高征部分血液指标改变的特点，为妊高征病情监测提供新指标及依据。 方法 测54例妊高征患者及25例正常晚期妊娠孕妇，血小板计数(PLT)血小板平均体积(MPV)，血小板分布宽度(PDW)及血尿酸(UA)水平。 结果 与正常晚期妊娠孕妇相比较，轻度妊高征患者上述四项指标改变不明显，中、重度妊高征患者PLT减少，MPV增大，PDW增加，血尿酸明显增高。MPV正常组及MPV异常组期血小板改变不明显。 结论 妊高征患者PLT、MPV、PDW、UA均发生改变。且随病情加重其改变更加明显。提示以上四项指标可用来监测妊高征的病情变化，MPV能比PLT更早反映妊高征的病情变化。
【关键词】 妊高征 血小板计数 血小板体积 血小板宽度 血尿酸
妊高征是孕产妇严重并发症，其发病机制尚未完全阐明，许多学者认为妊高征患者多种血液指标发生变化［1,2］。本文对正常妊娠孕妇及妊高征患者四项血液指标进行了检测。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象 ①妊高征组，共54例，均为初产妇，年龄(26.94±3.18)岁，孕周(37.43±3.24)周，其中轻度20例，中度17例，重度17例。②正常晚期妊娠孕妇，共25例，均为初产妇，年龄(27.42±3.32)岁，孕周(38.1±3.64)周，查肝肾功能，尿常规正常。以上对象均无急慢性内外科疾患，无其他妊娠并发症及合并症。妊高征诊断和分期标准按1996年版妇产科教材标准［3］。
1.2 研究方法
1.2.1 标本采集 所有受试者均空腹取肘静脉血4ml，分管检测血常规及血尿酸。
1.2.2 检测方法 血小板计数(PLT)，血小板平均体积(MPV)，血小板分布宽度(PDW)采用CEIL-DYN3500仪进行检测。血尿酸(UA)检测试剂购自中外合资南京普医化学试剂有限公司，操作依说明进行。
1.3 统计方法 各组均数采用t检验。
2 结果
2.1 妊高征患者四项血液指标的水平变化 与正常晚期妊娠孕妇相比，轻度妊高征患者四项血液指标改变不明显(P>0.05)；中度妊高征患者PLT减少不明显(P>0.05)，MPV、PDW、及UA均增加(P<0.05)；重度妊高征患者PLT明显减少，MPV、PDW及UA增加明显(P<0.01)。见表1。
表1 妊高征患者四项血液指标的水平变化（略）
注:△与正常妊娠比较,P>0.05;与正常妊娠比较,P<0.05; 与正常妊娠比较,P<0.01。
2.2 MPV正常组及MPV异常组妊高征患者小血板计数变化 以正常晚期妊娠孕妇组MPV均值为正常临界值，将54例妊高征分为MPV正常组及MPV异常组，结果MPV正常组和MPV异常组PLT分别为(190.3±51.4)×109/L和(194.8±50.6)×109/L,两组患者PLT改变不明显(P>0.05)。
3 讨论
正常妊娠各种凝血因子升高，纤维蛋白原增加，处于高凝状态，是一种生理性改变。而妊高征患者凝血活性异常增高可能是其发病因素之一。作为凝血活动的中心环节的血小板可能起关键作用。很多文献报道平均血小板体积可用来区分血小板减少的原因。MPV减小提示血小板减少的原因为骨髓增生低下，MPV增大揭示血小板减少的原因的外周血小板破坏增加。因此从本文结果不难看出，妊高征患者血小板减少的原因主要为外周血小板破坏增多所致。其可能机制为中、重度妊高征患者外周血小板过度激活，聚集、消耗破坏增多，血小板明显减少，促使骨髓巨核细胞成熟，从而促进血小板生成，外周新生血小板增多，这些新生血小板体积较大，致使MPV增大，PDW升高［4］。
本文结果还得出在MPV出现变化后同步检查的血小板计数变化却不大。提示在妊高征病情变化过程中，MPV变化比外因血小板计数早。可作为监测妊高征病情变化较好的指标。血小板分布宽度(PDW)作为血小板体积的分布系数，一定程度上反映了血小板体积的变化，在观察MPV时PDW可作为辅助指标。
本文同时检测了妊高征患者尿酸的水平变化，结果提示中、重度妊高征血尿酸改变明显，灵敏度较高，可作为常规检测指标。有学者探讨，其可能机制为妊高征患者胎盘血流减少，子宫、胎盘缺血，缺氧，产生大量的乳酸盐和尿酸竞争排出。血内尿酸增高影响胎儿发育。检测血尿含量可指导妊高征患者的治疗。
【参考文献】
［1］ 李雅丽,苏北娟,葛月萍．妊高征患者血小板激活功能及血液纤溶状态的变化［J］.中华妇产科杂志，1999,34(7):426～427.
［2］ 骆亚平,梁武风,金瑞玲．重度妊高征患者血小板四项参数测定［J］．新乡医学院学报，1998,15(1):53～54．
［3］ 乐杰．妇产科学［M］．第4版．北京：人民卫生出版社，1996,113～114．
作者单位：琼海市中医院,海南 琼海 571400.