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【摘要】 目的 了解颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的疗效。 方法 68例高血压性脑出血患者随机分两组，两组分别行颅内血肿微创清除术，内科保守治疗。 结果 颅内血肿清除术治疗组（简称治疗组）近期治愈率40%，总有效率83.33%，对照组近期治愈率15.79%，总有效率68.42%，远期疗效治疗组优良率76.8%，对照组优良率34.61%，两组有显著差异(P<0.05)。 结论 颅内血肿微创清除术安全、简便对患者再次创伤轻微，为目前治疗颅内血肿的最佳方法。
【关键词】 颅内血肿微创 高血压性脑出血
临高县人民医院神经内科自2002年11月～2006年5月应用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针行颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血患者30例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 ①颅内血肿微创清除术治疗组30例，男23例，女7例。年龄48～78岁，平均年龄61.6岁，有高血压病史20例。入院时血压135～220/90～130mmHg。②对照组38例，男21例，女17例，年龄50～76岁，平均年龄60.8岁，有高血压病史28例，两组一般资料及并发症见表1。
表1 两组一般资料及并发症（略）
1.2 手术方法 患者先行头颅CT检查后，选择血肿最大层面为穿刺层面，计算出血肿中心到颅外头皮最短距离为穿刺深度，选用相应长短的穿刺针（30～65mm），计算出血肿中心到前额和后枕部的距离，用手枪式电钻（600转/分）将穿刺针（针钻一体，直径3mm）经头皮钻透头皮颅骨及硬脑膜，然后用针型粉碎器，用生理盐水反复冲洗粉碎抽取，最后向血肿腔注入血肿液化药物（尿激酶3万u+生理盐水3ml），关闭引流管，接引流袋。3～4h后开放引流，每日冲洗血肿腔2次，冲洗后注入血肿液化药物，2～3d复查头颅CT1次。留针时间3～6d，血肿80%以上吸出即可拔针。
1.3 手术时机 距发病时间6～12h 16例，12～24h 10例，24～48h 4例。
1.4 疗效及其评价
1.4.1 疗效［1］ 治愈：意识清楚，功能手，瘫痪肢体的肌力恢复到4～5级，能独立行走，生活自理。好转：意识清、瘫痪肢体的肌力恢复1～２级上。
1.4.2 疗效评价 优：家庭生活独立；良：部分生活需要帮助；中：意识清醒，其中卧床；差：植物状态、死亡。
1.4.3 随访 采用家访及电话询问2种形式。
2 结果
2.1 近期疗效 治疗组临床治愈率40%，病死率16.67%，总有效率83.33%;对照组临床治愈率15.79%，病死率31.58%,总有效率68.42%。经统计学处理，P＜0.05，差异具有显著性,见表2。
2.2 远期疗效 根据随访情况，对两组患者治疗3个月以后，进行疗效评价。治疗组优良率76.8%，病死率4%；对照组优良率34.61%，病死率15.38%。
表2 两组疗效比较（略）
注：P＜0.05，差异有显著性。
3 讨论
3.1 颅内血肿是临床上的常见病多发病之一，以往多采用开颅手术治疗。传统的开颅手术多需在全麻下进行，手术时间长，对患者的再次损伤大，危险性高，住院时间长，且适应证局限，病死率、残废率都较高，传统的手术方法病死率为20%～80%，存活者能达到自理的仅在33.75%［2］。内科应用脱水剂及一般支持疗法治疗，效果也不理想。微创颅内血肿清除术的应用，为颅内血肿的治疗开辟了新的途径。
3.2 微创颅内血肿清除技术的优点［3］是无需特殊麻醉局麻下能以最快最短的时间完成手术操作，采用CT直观定位，定位准确；手术操作简单，整个治疗过程无需反复牵拉脑组织，因此可以大大减少患者的痛苦及防止合并症的发生，术中、术后复查CT及时了解血肿清除情况以决定是否应用液化剂，能彻底清除血肿，治疗组血肿清除率90%～95%。在颅内血肿达80ml以上的患者，采用双针抽取颅内血肿，效果更佳，我科2例患者采用此方法，5d内血肿清除达90%。综上所述，微创颅内血肿清除术技术安全、简便、对患者再次创伤轻微，适应证广泛，大大提高了治疗有效率，降低了病死率，实为目前治疗颅内血肿的最佳方法，应值得推广使用。
【参考文献】
［1］ 张义.高血压脑出血破入脑室不同手术方法疗效比较［J］.中国危重症急救医学，1999，11（7）：398～399.
［2］ 刘永胜,梁景荣,黄峰.80例脑出血外科治疗近期疗效分析［J］.中风与神经疾病杂志，1996，13：184.
［3］ 贾保祥,孙仁泉,顾征,等.穿刺射流及液化技术治疗高血压脑出血的初步报道［J］.中华神经精神疾病杂志，1996，22（4）：233.
作者单位：临高县人民医院神经内科，海南 临高 571800.