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【关键词】 不明原因发热 感染性疾病
发热是许多疾病的一种共同表现，常是首发的症状，不明原因长期发热，一直是临床诊断的难题之一，感染性疾病是不明原因发热（FUO）的病因中最为常见的病种。其病原体多种多样，临床表现千变万化。因此，有必要对FUO进行回顾性分析。本文对2001年1月～2005年1月在儋州市人民医院儿科住院治疗的80例FUO 病例中40例感染性疾病的临床特点分析如下。
1 资料与方法
1.1 FUO的诊断标准 发热持续2～3周以上，体温数次超过38.5℃，经至少1周深入细致的检查仍未能明确病因者［1］。
1.2 病例来源 2001年1月～2005年1月儋州市人民医院儿科共收治因发热原因待查而入院的患儿中选择出符合FUO诊断标准的80例，明确诊断为感染性疾病者40例，其中男21例，女19例，年龄15d～7岁，平均3.5岁。
2 结果
2.1 不明原因长期发热病因分类及转归 80例FUO患儿中，感染性疾病40例，占50%，在感染性病症中，以细菌性感染最常见，共37例占92.5%（37/40），其中败血症10例，疟疾2例，肝脓肿3力，伤寒5例，肺炎2例，肺结核7例。其它如弓形虫病2例，巨细胞病毒等感染引起的发热1例也在不明原因长期发热病例中占据一定比例；住院期间共死亡2例，病死率5%，死亡原因分别为化脓性脑膜炎，脑疝；弓形虫感染，肺炎、感染性休克。
2.2 诊断过程 本组患儿获得最终诊断依据为：①临床经过和/或治疗反应10例（25%）;②血清学和/或病原学23例（57.5%）;③影像学：7例（17.5%）。
30例细菌感染，其中共行血培养72次，阳性30次，阳性率41.6%。10例败血症患者中5例血培养阳性，阳性率50%；5例伤寒患者中肥达氏试验阳性，2例血培养阳性；肝脓肿和胆道感染等6例患者其诊断多依赖影像学检查结合临床表现而获得。7例肺结核是胸部X线检查发现结核病灶。1例弓形虫病，1例巨细胞病毒感染均是优生五项检查阳性。
2.3 发热类型 本组不规则热20例，占50%，弛张热12例，占30%；间歇热4例，占10%，稽留热2例，占5%，双峰热2例，占5%。
3 讨论
本组40例感染性疾病患儿占同期住院治疗FUO病例50%（40/80），与国内外文献报道相似［2,3］。目前感染性疾病被认为是FUO中最常见病因。其中细菌感染占感染性疾病的75%，尤其以伤寒及败血症多见，其次为结核感染占12.5%,提示对于疑诊感染性疾病的FUO患者,仍应首先考虑化脓性细菌感染的可能，但应重视发现结核感染的证据，少见病如弓形虫病和巨细胞病毒感染也可引起不明原因长期发热。在FUO的病因诊断分析中，由于大部分感染性疾病患儿的临床表现不典型，获得病原学诊断依据并非易事，采用针对性的，抗感染治疗是鉴别化脓性细菌感染与结核感染较常用的辅助诊断方法之一。
本组资料中，化脓性细菌感染的部位以败血症及伤寒、化脓较常见，血培养阳性率较高。肝脓肿、胆道感染在化脓性感染中也占较大比例，诊断依赖影像学检查，脓肿穿刺及诊断性抗感染治疗效果等，结核菌感染仍是目前FUO诊断中的一个难题，其临床表现复杂多样，多不典型。
本组病例共死亡2例，病死率为5%，1例死于脑疝，另一例死于弓形虫感染，感染性休克，由此可见，由于FUO患儿的诊断较为困难，其中，相当一部分患儿在明确诊断时，已延误了最佳治疗时机，易形成较严重的并发症，为改善其存活率，除提高疾病的鉴别诊断能力，力争早诊断，早治疗外，对于出现较危险的并发症应及时治疗。
【参考文献】
［1］ 翁心华,潘考章,王贷明.现代感染病学［M］. 上海:上海医科大学出版社,1998,944.
［2］ 秦树林,刘晓清,王爱霞,等.不明原因长期发热110例临床分析［J］.中华内科杂志,1998,37:605～607.
［3］ Fukuhara H,Tamakik,Nakamuralt,et al. A retrospe ctive study of hospitalized Patients with fever of unknown oriyin(FUO)past six years［J］.Kansensh ogaku zasshi, 1990,64:335～341.
作者单位：儋州市人民医院儿科，海南 儋州 571700.