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【摘要】 目的 通过对西双版纳州5年来疟疾控制情况分析，为今后疟疾防治工作提供有效的防治对策。 方法 采用回顾性调查方法，收集5年来全州疟疾的疫情资料、防治措施、人口相关资料和地理气候资料并进行对比分析。 结果 西双版纳州5年的疟疾发病率分别为2002年25.40／万、2003年 21.47／万、2004年15.31／万、2005年7.54／万、2006年4.39／万。 结论 经过5年的疟疾防治，全州疟疾发病率逐年下降，疟疾流行得到了较好的控制。
【关键词】 疟疾流行 发病率 控制 西双版纳
Evaluation of measures in malaria control in Xishuangbanna Prefecture from 2002～2006.
FAN Jian-hua, LI Hong-bin, ZHU Jun.
(Xishuangbanna Prefecture Center for Disease Control and Prevention, Jinghong 666100, Yunnan, P. R. China)
Abstract：Objective To analyze the measures for malaria control in Xishuangbanna Prefecture from 2002 to 2006. Methods The measures concerning malaria control meteorological and demographical and geographic data were retrospectively analyzed. Results From 2002 to 2006, the incidences of malaria in the whole prefecture were 254.0／100,000, 214.7／100,000, 153.1／100,00, 75.4／100,000 and 43.9／100,000, respectively. Conclusion The incidences of malaria in the whole prefecture were declined year after year and the malaria transmission was effectively under control.
Key words：Malaria transmission; Incidence; Control, Xishuangbanna Prefecture
西双版纳傣族自治州位于云南省西南部，地处北纬约21°10′-21°50′和东经99°56′-101°50′之间，总面积19 125Km2，东、北面与普洱市相邻，东南部、南部与老挝接壤、西部与缅甸接壤，国境线长966.3公里(占云南省边境线总长的1/4)。州辖景洪市、勐腊县、勐海县，共37个乡镇，257个村民委员会，2174个自然村、人口990 000，13个少数民族（占全州总人口的73.86%），其中17个乡（镇）、48个村民委员会、358个自然村、17万人口紧邻缅甸、老挝边境一线。气候类型为热带季风气候，境内地形复杂，山脉交错，河流纵横，形成山区、半山区、坝区、峡谷等多种地形，海拨最高2 429m，最低477m。年平均气温为18℃～20℃，年总降雨量1 200cm以上，相对湿度85%以上，其独特的地理气候，适应各种蚊媒生长繁殖。
疟疾属于西双版纳州的重点传染病之一，严重威胁当地各民族身体健康和制约边疆经济发展。90年代后期随着我州卫生事业的改革，机制不断健全，政府在公共卫生建设上给予重视，疟疾防治规划具体措施得到较好的落实，特别是近年来云南省全球基金疟疾项目的实施，使得近5年来疟疾发病率逐年下降，现就近5年来的疟疾控制情况分析如下。
1 材料与方法
1．1 资料来源 收集2002～2006年景洪市、勐海县和勐腊县所辖的所有乡镇、农场的疟疾发病人数、发病率、病人的治疗情况以及蚊媒密度，同时收集相关的人口资料和气象资料等。
1.2 防治措施 间日疟现症病人治疗采用氯喹（片剂，150mg基质/片）+伯喹（片剂，7.5mg基质/片）8日疗法，即口服氯喹总量1.5g（基质）,首日2次，每次300mg，或600mg顿服，2～4d各300mg顿服；伯喹总量180mg（基质），每天22.5 mg 顿服，连用8d；恶性疟病人治疗采用首次肌注蒿甲醚160mg，2～5d各肌注80mg。蚊媒控制采用药物浸泡蚊帐和滞留喷洒，即菊酯类杀虫剂20～25mg/m2浸泡蚊帐或滞留喷洒1～2次。
1.3 方法 采用统计学处理，将疫情资料、相关人口资料和气象资料等多个因素进行回顾性对比分析［1］。
2 结果
2．1 疟疾病例 全州疟疾的高发地区主要分布在乡镇、坝区、半山区和缅甸、老挝边界接壤一线；发病人群主要以当地农民和外来务工的流动人口为主。2002～2006年，全州疫情报告疟疾发病数分别为2 183例、1 849例、1 331例、662例、388例，疟疾发病率分别为25.40/万、21.47/万、15.31/万、7.54/万、4.39/万。
2.2 传染源管理 主要采取发热病人血检、休止期病人根治和现症病人治疗。5年内共进行发热病人血检177 716例、其中血检疟疾病人阳性数6 169例、血检阳性率3.47%。休止期治疗病人63 589例，现症病人治疗（正规治疗）13 964例，见表1。
2.3 疟疾病人治疗 2002～2006年，采取氯伯喹治疗间日疟、青蒿素类治疗恶性疟方法［1］。结果5年内报道治疗疟疾病例数分别为19 642例、22 036例、8 402例、16 818例、10 655例，其中正规治疗数分别为1 359例、2 793例、1 413例、1 600例、6 799例，正规治疗率分别为6.92%、12.68%、16.82%、9.51%、63.81%。3个县市正规治疗病人情况见表2。
2.4 媒介监测与防制 西双版纳州疟疾传播媒介主要为微小按蚊，其次为中华按蚊和大劣按蚊［2］。每年6～10月采用诱蚊灯观察微小按蚊人房密度方法，每月一次，结果2002～2006年，微小按蚊平均人房户密度分别为21.7只/户、22.3只/户、18.1只/户、16.5只/户、11.8只/户。
表1 西双版纳州2002～2006年各县发热病人血检情况（略）
蚊媒控制措施，主要采用奋斗呐等菊酯类杀虫剂药物浸泡蚊帐，重点地区采取滞留喷洒、蚊虫孳生地的清除等措施进行蚊媒控制。5年内，全州杀虫剂使用65 977kg、杀虫剂灭蚊受益人口数504 031人次、药物浸泡蚊帐数26 244顶。3个县（市）杀虫剂使用情况见表3。
表2 2002～2006年西双版纳州3个县（市）正规治疗病人情况（略）
表3 2002～2006年西双版纳州3个县（市）灭蚊药品及蚊帐使用情况（略）
3 讨论
通过5年来的疟疾防治，西双版纳州的疟疾发病得到了有效的控制，年发病率稳中有降。一方面，各级卫生部门高度重视，使各项控制措施落实有力；另一原因，2002～2006年间，西双版纳州三县（市）先后启动了第一轮和第五轮全球基金疟疾项目，从县、乡、村专设项目执行机构，尤其是在项目的实施中各级防保人员得到了较好的培训，疟疾患者一经诊断就能得到及时治疗，患者的正规治疗率有所提高，做到了病人早发现、早治疗的效果；同时，通过媒体，发放宣传资料等方式加强了卫生宣教措施，提高了当地居民疟疾防治意识，如蚊帐（药帐）使用率普及率较高；针对疟疾流动人口的管理，项目指标完成率较好，减少了输入性疟疾患者在全州范围内引起当地出现新感染病例的机率［3］。
表4 西双版纳州3县（市）2002～2006年年平均气温和雨量情况（略）
从自然因素方面看，2002～2006年，全州三县（市）气温和雨量每年有所变化见表4，而气象因子的变化，将影响蚊媒繁殖、寿命以及疟原虫子孢子在蚊体增殖发育的长短［3］。2003年全州气温相对较高（21.5℃）而降雨量相对较少(1 044.8mm)，对于孳生于溪流的微小按蚊较适合生长，使得其种群密度较其他年度高（22.3只/户），疟疾发病数也较多,2005～2006年，全州平均降雨量较大，使得微小按蚊的孳生地被大雨冲刷，其种群密度相对较低，疟疾发病也减少。
此外，由于近几年来，西双版纳州大量种植橡胶和茶叶，使得原来植被较好的地带变成了生态较为单一的橡胶或茶园，蚊虫孳生地从复杂到少，影响了蚊虫种群的繁衍，特别是对于孳生在森林与次生林的大劣按蚊影响较大［4］。同时由于每年要使用很多农药防治橡胶树或茶树病虫害，这一过程实际也对蚊虫杀灭具有一定的作用。
【参考文献】
［1］ 中华人民共和国卫生部地方病防治局 疟疾防治手册［M］.北京：第2版.北京：人民卫生出版社，1988，6，26～153.
［2］ 董学书.云南蚊类志上卷［M］.昆明：云南科技出版社，1993，44～80.
［3］ 周升.Pongsa pornchaiwiseskul,云南省边境地区疟疾防治资源分配分析［J］.中国热带医学,2002.2（2）：160～162.
［4］ 陈国伟,李唯本,任志先,等.云南省嗜人按蚊分布区疟疾防治对策研究［J］.中国热带医学,2004.4（1）：29～31.
作者单位：西双版纳州疾病预防控制中心,云南 景洪 666100.