上海市蛔虫病住院病例调查

【摘要】  　　目的 了解上海市蛔虫病住院情况及其对患者的危害和经济负担，为防治蛔虫病提供依据。 方法 采用回顾性调查方法，在全市范围内对各级医疗部门确诊的蛔虫病住院病历资料进行分析。 结果 上海市19个区县提供1991～2001年间蛔虫病例共1 790例，其中肠道蛔虫病、胆道蛔虫病分别占28.38%和69.83%。2001年的住院病例数（94例）较1991年（175例）下降了46.29%,总体呈下降趋势。患者男女之比为1:1.36，平均住院年龄为32.71岁，1～9岁年龄段以肠蛔虫病为主，青壮年以胆道蛔虫病为主。13.35%患者出现并发症，居前三位为胆囊炎（27.10%）、胆管炎（18.25%）、贫血（2.99%）。25.31%患者通过病原学确诊，影像学检查阳性率为76.54%。肠、胆蛔虫病单用药物治疗者占43.65%～47.63%，痊愈占64.49%～78.97%。住院天数平均11.33d，最长98d。平均每例住院费用肠道蛔虫769元，胆道蛔虫2 661元。 结论 蛔虫病多发生于儿童和妇女，1991～2001年间的住院例数呈下降趋势，对高危人群应采取切实可行的防治措施。

【关键词】  蛔虫病；住院病例；医疗负担；流行病学特征

　　Retrospective analysis of disease condition and economic burden of ascarisis inpatients in Shanghai.

　　MA Xing-bao, CAI Li, ZHANG Xiao-ping.

　　(Shanghai Municipal Center for Disease Control and Prevention , Shanghai  200336, P. R. China)
   
　　Abstract：Objective  To understand the current status of inpatients with ascarsis, and its damage and economic burden to sufferers.  Methods  Data of initially disgnosed ascarisis patients collected from hospitals in Shanghai from 1991 to 2001 were retrospectively analyzed.  Results  A total of 1 790 ascarisis cases were enrolled from 19 districts/counties in Shanghai.The  bile duct ascarisis was accounted for 69.83% , more than that of intestinal ascarisis(28.38%).The number of cases was gradually decreased from 175cases in 1991 to 94 cases in 2001.The ratio of female and male cases were 1.36:1 with an average age of 32.71 years old. In the age group of 1-9 years intestinal ascariasis predominated ,while bile duct ascarisis was more frequently observed in youth and adults inpatients.Major clinical manifestationswas gastrointestinal symptoms (78.04%). Laboratorytest indicated an increase of eosinophilia in 7.19% of the cases. Complications were observed in 13.35% cases, being 27.10% with cholecystitis, 18.25% with cholangitis and 2.99% with anemia. About 25.31% of them were diagnosed by parasitological methods and positive rate of image examination was 76.54%.  There 43.65%～47.63% inpatients were treated by only drugs wiith a recovery of  64.49%～78.97%. The average hospitalization was 11.33 days, the longest one was 98 days. The expense for each intestinal ascarisis and bile ascarisis casewere RMB769 yuan and RMB2 661 yuan, respectively.  Conclusion  Children and women are most readily infected with ascarisis. The infection of ascarisis was gradually decreased from 1991 to 2001.  Measures for control of ascariasis  be adopted to protect high risk populations in Shanghai.
  
　　Key words：Ascariasis;  Inpatient; Analysis

    我国寄生虫病防治工作已取得了显著成绩，但寄生虫病仍然是重要的公共卫生问题之一［1］。为进一步了解和分析上海市人体重要寄生虫病流行现状和态势，为制订防治对策提供科学依据，使寄生虫病防治工作更好地为人民健康和经济建设服务，2001～2004年在开展上海市人体重要寄生虫病现状调查中，对全市各级各类医疗机构近11年来寄生虫病住院病例进行了回顾性调查。本文报告其中蛔虫病的住院病例调查概况。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象 

　　1991～2001年全市各区（县）各级医院出院诊断为蛔虫病的患者。

　　1.2 方法 

　　采用回顾性调查研究方法，对每例蛔虫病的住院病历资料按《上海市人体重要寄生虫抽样调查实施细则》中规定的统一调查表，以经过培训的调查人员填写。调查内容包括一般情况、病史、临床表现、并发症和经济损失。

　　1.3 统计分析 

　　应用EpiData2.0对调查表进行电脑数据输入处理，采用SPSS 10.0软件进行统计分析。调查表中某项目未填“是”与“否”或“有”与“无”，被视为无效病例，分析时予以剔除。寄生于肠道和胆道以外脏器的蛔虫，如阑尾、支气管等，因病例较少，均合并为其他蛔虫病进行统计分析。

　　2 结果

　　2.1  病例来源 

　　本次调查的病例来自全市19个区（县），共1 790例蛔虫病患者资料纳入统计分析。其中肠蛔虫病508例，占28.38%；胆道蛔虫病1 250例，占69.83%，其它部位蛔虫病32例，占1.79%。各区（县）蛔虫病患者按所占病例总数比例依次为金山（16.1%）、南汇（13.7%）、奉贤（9.9%）、浦东（8.1%）、松江（7.7%）、崇明（7.4%）、徐汇（5.3%）、宝山（4.4%）、嘉定（3.8%）、虹口（3.7%）、闸北（3.7%）、闵行（3.3%）、卢湾（2.7%）、杨浦（2.4%）、黄浦（2.1%）、青浦（1.8%）、静安（1.7%）、普陀（1.5%）、长宁（0.8%）。按城乡比较，中心城区462例，占25.81%；郊区1 328例，占74.19%。

　　2.2  病例分布

　　2.2.1  发病年份 

　　表1可见11年间蛔虫病住院病例数总体呈下降趋势，2001年病例数较1991年下降了46.29%。表1  1991～2001年上海市各年度蛔虫病住院病例数分布（略）

　　2 性别分布 

　　1 790例蛔虫病患者中，男性757例（42.29%），女性1 033例（57.71%），男女之比为1:1.36。肠蛔虫病男女之比为1.32：1（男性占56.89%，多于女性）；而胆道蛔虫病男女之比为1：1.80（女性占64.24%，多于男性）。

　　2.2.3  年龄分布 

　　最小年龄1岁，最大年龄94岁。入院平均年龄为（32.71±22.59）岁，中位数31.75岁；其中肠蛔虫病分别为(13.09±15.45)岁和7.58岁，胆道蛔虫病(40.77±20.07)岁和40.92岁。年龄构成方面，1～9岁年龄段患者数为最多，占24.63%，其次30～49岁年龄段，占27.27%。1～9岁年龄段以肠蛔虫病为主，青壮年以胆道蛔虫病为主（图1）。

　　2.2.4  职业分布 

　　患者以农民、学生、工人和学龄前儿童为主，分别占总病例数的31.99%、22.35%、14.46%和12.75%，其余职业构成比均在7%以下。

　　2.2.5  文化程度 

　　文盲、小学、初中、高中、大专及以上依次总病例数的24.55%、37.73%、29.99%、5.79%和1.95%。

　　2.3  临床表现

　　2.3.1  症状 

　　全身症状占22.68%，各系统症状出现率依次为胃肠道（78.04%）、呼吸道（6.26%）、神经系统（2.68%），皮肤及肌肉（1.34%），各系统临床症状见表2。

　　2.3.2 体征 

　　有体症者占12%（215/1 790），主要表现为黄疸、肝肿大、脾肿大， 3种体征出现率分别为5.87%（46/783）、4.98%（39/783）和2.71%（21/775）。肠蛔虫病患者分别为0.48%（1/208）、3.76%（8/213）和0%（0/208）；胆道蛔虫病患者分别为8.04%（45/560）、5.59%（31/555）和3.80%（21/552）。

　　2.3.3  血液检查 

　　按有化验结果记录的779例蛔虫病患者分析，嗜酸性粒细胞增多者56例，占7.19%,其中肠蛔虫病为9.43%（20/212）；胆道蛔虫病为6.52%（36/552）。表2  蛔虫病患者各种临床症状出现率（略）注:有效病例数＝总病例数－无效病例数

　　2.3.4  并发症 

　　有13.35%（239/1 790）的蛔虫病患者出现并发症，各种并发症出现率依次为胆囊炎27.10%（142/524）、胆管炎18.25%（92/504）、贫血2.99%（14/469）、肝硬化2.77%（13/470）、肠梗阻1.94%（9/465）、阑尾炎1.50%（7/467）和呼吸系统并发感染0.64%（3/467）。在肠蛔虫病患者中，肠梗阻居首位，占5.83%（7/120）；在胆道蛔虫病患者中，胆囊炎居首位，占34.92%（139/398）；其次胆管炎24.21%（92/380）。

　　2.4 诊断 

　　通过病原学检查确诊的共有453例，占病例总数的25.31%，其中查获虫卵占67.33%、成虫31.57%、幼虫0.66%、组织活检0.44%；血清学检查160例，阳性率为23.75%；影像学检查1 140例，阳性率为76.75%，其中胆道蛔虫病通过影像学检查确诊的占83.10%(782/941)。

　　2.5  治疗与转归

　　2.5.1  肠道蛔虫 

　　有效病例504例，单用药物治疗220例（43.65%），手术治疗2例(0.40%)，药物加其他方法或与手术一起治疗的有282例（55.95%)。经住院治疗后， 398例痊愈（78.97%），104例好转(20.63%)，1例无效(0.20%)；1例死亡，病死率为0.20%。

　　2.5.2  胆道蛔虫 

　　有效病例1226例，单用药物治疗584例（47.63%），手术治疗42例(3.43%)，药物加其他方法或与手术一起治疗的有600例(48.94%)。经住院治疗后，852例痊愈（69.49%），355例好转(28.96%)，18例(1.47%)无效，1例死亡，病死率为0.08%。

　　2.6  住院时间与费用 

　　按有效病例1 657例计算，平均住院(11.33±10.74)d，中位数为7d，最短2d，最长为98d。肠道蛔虫病（483例）平均9.48d，最长90d；胆道蛔虫病（1 146例）平均12.11d，最长98d。肠道蛔虫病次均住院费用769元/例，胆蛔虫病为2 661元/例，不包括门诊治疗、营养、交通、误工、陪人及误诊误治等费用。

　　3 讨论

    住院病例构成情况虽不能完全代表疾病的发病率及其流行情况，但通过住院病例的构成分析，可在一定程度上反映某些疾病的发病变化规律［2］。本文分析结果可见，1991～2001年间，在有住院病病例资料收集的19个区（县）内，蛔虫病住院病例呈下降趋势，2001年病例数较1991年下降了46.29%。这与上海市人体重要寄生虫病现状调查报告的人群蛔虫感染率较10年前明显降低变化相一致［3］，因此通过蛔虫住院病例的构成分析，可在一定程度上反映上海市蛔虫病的流行态势。从住院病例性别构成来看，女性多于男性，特别是胆道蛔虫病男女之比达1:1.8。从住院年龄构成来看，以1～9岁年龄段为最高（约占25%），随年龄增长构成比逐步下降，此结果与我国蛔虫病的人群分布特点女性和儿童的感染率高相一致［4］，提示这一人群应列为防治蛔虫病的重点人群，更应予以关注。
   
　　蛔虫引起的临床表现，其轻重程度差异甚大，主要取决于感染度、蛔虫的发育期、寄生部位和宿主反应的性质［5］，多数病例无症状。本次调查结果显示，全身症状出现率为22.68%，各系统症状出现率在0.31%～78.04%之间，其中胃肠道症状出现率为78.04%。由于很多蛔虫感染者无特殊临床表现，导致感染者忽视，但其具有很大的潜在危害，本次调查显示有13.35%的蛔虫病患者出现并发症，胆道蛔虫病患者的胆囊炎发生率高达34.92%，胆管炎达24.21%；肠蛔虫病患者的肠梗阻发生率为5.83%，还可合并贫血、肝硬化，肠穿孔等并发症。值得注意的是，并非所有病例的粪便能查到虫卵，本组资料显示，通过病原确诊的453例病例中，仅67.33%的病例粪便虫卵阳性，7.19%的病例嗜酸性细胞增高，83.10%胆道蛔虫病是通过影像学确诊。陈风钦［6］认为B超诊断符合率高，是诊断胆道蛔虫病简便、实用而有效的方法。本调查系首次在上海市进行的工作，调查范围及资料完整性均受到一定限制，有关蛔虫病的临床征象、诊断等资料可为临床工作者了解我市蛔虫病病例的诊治提供参考。

    蛔虫是人体常见寄生虫，其幼虫、成虫和虫卵均可对感染者造成危害［7］，蛔虫卵性肉芽肿可见于腹腔及脏器，常误诊为肿瘤；幼虫可引起蛔蚴性肺炎；成虫分泌、排泄毒素及致敏原物质可引起中毒症；成虫有钻孔与异位寄生习性，在肠道外其它器官、部位如脑、心、肾、胸腔等异位寄生均可导致严重后果。据上海市人体重要寄生虫病现状调查报告，推算全市感染蛔虫人数约6.7万［3］，且多分布在医疗条件相对较差的郊区。蛔虫的多样致病性对如此多的感染者存在很大的威胁，随时可能导致严重后果，因此，提示我们今后在防治工作中，加强向群众进行科普宣教，宣传肠道寄生虫病的危害性，增强人们的卫生意识，提高自我保健能力。
   
　　此次对全市部分医院蛔虫住院患者住院费用调查结果显示，肠道蛔虫病次均住院费用为769元/例，胆道蛔虫病为2 261元/例，加重了患者的经济负担。

【参考文献】
  　　［1］余森海. 处在十字路口的我国寄生虫病防治事业［J］.中国寄生虫学与寄生虫病防治杂志，2003，21：1.

　　［2］陈灏珠，范维琥，金雪娟，等．1948～1999年上海地区住院心脏病病种的变化趋势［J］．中华内科杂志，2003，42：829～832.

　　［3］蔡黎，马杏宝，张宝秀，等. 上海市人体重要寄生虫病现状调查报告［J］. 上海疾病预防与控制，2006（2）：78～84.
　　
　　［4］全国人体重要寄生虫病现状调查办公室. 全国人体重要寄生虫病现状调查报告［J］. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2005，23：332～340.

　　［5］薛纯良，许隆祺. 寄生虫病诊断与治疗［M］.湖南：湖南科学技术出版社，2002，164.

　　［6］陈风钦. 胆道蛔虫病58例诊治体会［J］. 现代消化及介入诊疗，2005,60.

　　［7］许隆祺，余森海，蒋则孝. 我国蛔虫病各种临床表现［J］. 全国人体寄生虫分布调查特辑. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2001，115～121.

作者单位：上海市疾病预防控制中心，上海 200336.