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【关键词】 恙虫病；临床分析
恙虫病是由立克次体感染引起的急性传染病,系一种自然疫源性疾病,鼠类为主要传染源,恙螨幼虫为传播媒介,临床特征有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等。白云区中医医院地处广州城乡结合部，周围有大量的农田及建筑工地，是恙虫病的疫源地。1996年～2006年10年间收治了40例恙虫病例，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 临床资料
本组40例患者中，男26例，女14例，最大年龄78岁，最小年龄25岁，平均年龄36.7岁；群发病例6例，散发病例34例。病程最长14d，最短2d。全年均有发病，5～9月份30例，3月份2例，4月份2例，11月份6例，其中11月份出现的6例为群发病倒，其余均为散发。
1.1.1 临床表现
本组病例均有发热、畏寒，全身酸痛等症状，多数患者发热39～40℃。本组有18例患有并发症，其中肺炎10例，中毒性肝损害6例，中毒性心肌损害2例。40例均有焦痂，焦痂出现部位以腹股沟区最多20例，腋窝10例，足部2例，前臂部1例，颈部2例，肩背部2例，胸部2例。少数患者出现皮疹，误诊为肺炎。
1.1.2 实验室检查
外斐氏反应阳性38例，肥达氏反应阳性2例。血常规： 白细胞计数在4×109/L～18×109/L之间； 尿常规尿蛋白5例； 胸片结果示肺炎10例。
1.2 治疗
对所有恙虫病病例均采用口服强力霉素治疗，剂量为200mg，2次/d，疗程为7～10d。
2 结果
28例病人均在24～48h内退热。经对症处理及精心护理均全部痊愈出院未出现严重的副作用。出院后跟踪随防14～28d，无复发病例。治疗28d后复查有肺炎症状者胸片均正常。少量病人出现恶心、呕吐等胃肠不适，予以胃复安10mg肌注后症状均缓解。
3 体会
3.1 提高恙虫病治愈率的关键是及时发现、及时治疗，严密观察并发症的出现，及时采取有效措施。
氯霉素或四环素对此病有特效，多于用药后2～3d退热，但由于其副作用较多，目前较少使用. 因强力霉素可能加重肝脏负担，而恙虫病毒血症本身就有并发中毒性肝脏损害的可能，故应密切观察病人的食欲、皮肤巩膜有无黄染、并定期追踪肝功能是否变化，发现情况异常及时处理。高热时病人应绝对卧床休息；进食易消化、富含维生素、足够热量及蛋白质的流质或软食，少量多餐，多饮水，昏迷病人予以鼻饲流汁。严密监测生命体征及病情变化，降温措施以冰敷、温水擦浴、醇浴等物理降温为主，必要时药物降温，及时擦干汗液，更换衣物。保持局部皮肤清洁、干燥，勿强行撕脱痂皮，若痂皮脱落形成溃疡者，则予以75%酒精涂擦溃疡周围皮肤，用过氧化氢溶液、生理盐水处理溃疡面，然后用庆大霉素注射液湿敷创面，每日3次，直到溃疡痊愈。
3.2 焦痂为本病特征之一，在恙螨叮咬处先出现红色丘疹，成水疱后破裂，中央坏死形成褐色或黑色的结痂。本病极易误诊［1］，对于疑似的病人，应认真询问病史，仔细体格检查，做到早发现、早治疗。在收治的6例群发病例中，第一例病人以“发热原因待查”收入院，护士在给病人更衣时发现前臂有焦痂，及时报告医生，使病人得到及时确诊，再仔细追问与其在同一竹林工作过的同事，多有发热情况，及时与当地取得联系，使其他5例病人得到了及时诊治。
3.3 对于外裴氏反应阴性病人，若发现有焦痂，应按恙虫病治疗，并每隔一周进行一次复查。
3.4 并发症的观察
立克次体进入血液循环，形成立克次体血症，产生毒素，引起发热、肌肉酸痛等全身毒血症状和肝、心、肺、脑、肾等重要脏器的炎性病变［2］。若病程中出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促，要警惕并发肺炎，经X线及CT检查可证实；若病人出现食欲下降，肝脾肿大，皮肤巩膜出现黄染，应考虑中毒性肝损害，可经肝功能检测证实；若病人出现心悸不适，心率增快，要警惕并发中毒性心肌损害，可经心电图检查及心肌酶检测证实。
病房应有防鼠设施，淋浴更衣，并对换下的衣物予以沸水消毒处理，因其病原体对热及化学消毒剂均很敏感，55℃，10min即失去活力［3］。
3.5 开展恙虫病的卫生宣教工作
对入院病人及家属，发放卫生宣教资料，告知该病的发病原因、传播途径方式、预防及治疗措施；在社区可以通过宣传栏、广播电视、组织卫生知识讲座等方式，告戒群众，特别是在野外、农田工作的人群应做好防护措施，束紧袖口、领口、裤口，避免在草地上坐卧，以防恙螨叮咬，不要在杂草及灌木丛上晾晒衣物，改善工棚居住条件，房前屋后注意清除杂草，搞好环境卫生，消灭鼠类和恙螨。野外作业结束后及时淋浴更衣，出现发热等相关症状应及时到医院就诊。
【参考文献】
［1］李建强. 秋冬型恙虫病30例肾损害临床分析［J］.中国热带医学，2006，6（2）：274.
［2］陈灏珠.实用内科学［M］.北京.人民卫生出版社.1998，350.
［3］尤黎明.内科护理学［M］. 北京.人民卫生出版社, 2005，521.
作者单位：广州市白云区中医医院, 广东 广州 510470.