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【摘要】 目的 探讨生殖器疱疹（GH）患者HSV- 2 PCR及HSV-2抗体（包括IgG、IgM）检测的临床意义，评价其对GH诊断的重要性和实用性。方法 对182例生殖器部位有皮损的现症GH患者检测HSV- 2 PCR及HSV-2抗体（包括IgG、IgM）。结果 HSV- 2 PCR阳性检测率为90.6%（165/182），明显高于HSV- 2IgG阳性检测率68.7%（125/182）和HSV- 2IgM阳性检测率为14.3%（26/128）；初发患者HSV- 2 PCR阳性检测率为89.7%(61/68) 明显高于HSV- 2IgG阳性检测率39.7%(27/68)和HSV- 2IgM阳性检测率25%（17/68）；复发患者HSV- 2 PCR阳性检测率为95.6%（109/114）,HSV- 2IgG阳性检测率为100%（114/114）,两者几无差别,而HSV- 2IgM阳性检测率为0；23例皮损不明显患者HSV- 2IgG阳性检测率为78.3%（18/23），明显高于 HSV- 2 PCR阳性检测率26%（6/23）和HSV- 2IgM阳性检测率13%（3/23）。 结论 HSV- 2 PCR检测法对有典型临床症状如水疱和糜烂的GH阳性率高、诊断价值大，对临床症状不典型者阳性率低；HSV- 2IgG检测对无皮损和无症状的患者有较大的诊断价值；HSV- 2IgM对诊断GH感染的价值不大。
【关键词】 生殖器疱疹；HSV- 2 PCR；HSV- 2IgG；HSV- 2IgM
Clinical significance of detection of HSV-2 and anti-HSV-2 in genital herpes patients.
ZHANG Yan
(Hainan Provincial People's Hospital, Haikou 570102, Hainan, P. R. China)
Abstract：Objective To investigate the clinical significance of HSV-2 gene and antibody expression in genital herpes (GH) patients. Methods Polymerase chain reaction (PCR) and ELISA were used respectively to detect the expression of HSV-2 gene and the corresponding antibody in the 182 GH patients. Results The positive rate of HSV-2 gene expression, 90.6% (165/182) was much higher than that of anti-HSV-2 antibody, either 68.7% (125/182) for IgG type or 14.3% (26/182)for IgM type. Among the patients suffering GH for the first time, the positive rate of HSV-2 gene expression, 89.7% (61/68) was much higher than that of anti-HSV-2 antibody, either 39.7% (27/68) for IgG type or 25% (17/68) for IgM type. Whereas among the recurred patients, there was no significant difference in the positive rate between the expression of HSV-2 gene , 95.6%(109/114), and the corresponding antibody, 100%(114/114) for IgG type and 0 for IgM type. For the 23 patients with indefinite herpes, the positive rate of anti-HSV-2 IgG antibody, 78.3%(18/23), was significantly higher than that of HSV-2 gene, 26%(6/23), and anti-IgM antibody, 13%(3/23), as well. Conclusion Detection of HSV-2 gene expression might be of significance for the diagnosis of GH patients with characteristic clinical manifestations, whereas for the patients with indefinite manifestations, the IgG antibody might be of significance. In addition, IgM antibody against HSV-2 might be of little significance for the diagnosis of GH.
Key words：genital herpes; (GH)HSV-2;Polymerase chain reaction; (PCR)ELISA antibody IgG IgM
生殖器疱疹（GH）是由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的一种常见的性传播性疾病（STD），以生殖器周围出现疼痛性皮肤疱疹损害为主要临床表现。HSV-2是其主要病原体。由于感染后具有较高的复发率，已经成为感染率最高的性传播疾病之一。此病目前尚无满意的治疗方法，且可引起新生儿、胎儿的严重感染而日益受到关注。现在临床仍以检测HSV-2抗原和抗体作为主要辅助诊断指标。我科对182例GH患者的HSV-2抗原和抗体检测结果进行了分析和探讨。
1 资料和方法
1.1 病例来源
2005年5月～2006年12月我科门诊182例有新发水疱的现症GH患者，其中男110例，女72例，平均年龄34岁，最小年龄20岁，最大年龄62岁。初发患者68例，其中8例皮损不明显或结痂；复发患者114例，其中15例皮损不明显或结痂。发病时间1～9d，平均3d。
1.2 标本采集和方法
HSV-2 PCR检测用消毒棉拭子在生殖器皮损处取疱液或组织液，试剂采用中山大学达安基因股份有限公司生产的HSV- 2 PCR荧光法检测试剂盒，按说明进行操作。HSV-2抗体（包括IgG、IgM）检测抽取静脉血，分离血清待查，用德国医学实验诊断有限公司提供的ELISA试剂盒，按试剂盒说明操作。
1.3 统计学分析
采用χ2检验。
2 结果
HSV- 2 PCR阳性检测率为90.6%（165/182）；HSV- 2IgG阳性检测率68.7%（125/182）；HSV- 2IgM阳性检测率为14.3%（26/128）。前者阳性检测率明显高于后两者，经统计分析有统计学差异（P＜0.01）。
在初发患者中HSV- 2 PCR阳性检测率为89.7%(61/68); HSV- 2IgG阳性检测率39.7%(27/68)；HSV- 2IgM阳性检测率为25%（17/68）。前者阳性检测率明显高于后两者，经统计分析有统计学差异（P＜0.01）。
在复发患者中：HSV- 2 PCR阳性检测率为95.6%（109/114）；HSV- 2IgG阳性检测率为100%（114/114）；HSV- 2IgM阳性检测率为0。HSV- 2 PCR阳性检测率与HSV- 2IgG阳性检测率比较无统计学差异（P＞0.05）。
在23例皮损不明显或结痂的患者中：HSV- 2 PCR阳性检测率为26%（6/23）；HSV- 2IgG阳性检测率为78.3%（18/23）；HSV- 2IgM阳性检测率为13%（3/23）。HSV- 2IgG阳性检测率明显高于HSV- 2 PCR及HSV- 2IgM阳性检测率，经统计分析有统计学差异（P＜0.01）。
3 讨论
HSV- 2是生殖器疱疹的主要病原体，通过性接触传染。目前实验室诊断方法主要有HSV-2病毒细胞培养，抗原检测、分子生物学检测以及抗体检测,其中仍以病毒细胞培养为“金标准”［1］，可是由于其实验条件要求严格，成本高，且敏感性低等原因，还不能用于临床诊断。血清学检查是目前应用最多检查抗体的方法，PCR则常用于HSV- 2病原体的检测。本研究对HSV- 2两种检测方法进行分析比较显示：GH初发患者中HSV- 2 PCR法阳性率明显高于HSV- 2IgG和IgM法，可能因早期血清特异性抗体尚未形成有关；复发患者中HSV- 2 PCR法阳性率与HSV- 2IgG阳性率无明显差异，但HSV- 2IgM阳性率为0；有典型临床症状如水疱、糜烂者HSV- 2 PCR法阳性率明显高于HSV- 2IgG和IgM法；无典型临床症状如结痂者HSV- 2IgG法阳性率明显高于HSV- 2 PCR法阳性率。关于HSV- 2IgG和IgM：初次感染早期可产生HSV特异IgM抗体，一般持续6～8周，复发或再感染时，不出现IgM抗体［2］，因此IgM抗体的临床意义是说明HSV原发感染且病期较短，对复发患者无诊断意义；HSV- 2IgG在早期特异性抗体尚未形成时对诊断帮助不大，对复发患者HSV- 2IgG的检测阳性率几近100%，能检测无皮损和无症状的患者，是发现亚临床无症状HSV感染者的最可行手段［3～4］，对于防治HSV的性传播和母婴传播有着重要意义。
总之，HSV- 2 PCR与血清HSV- 2IgG和IgM检测均是方便、快捷、有效的方法，但各有其自身的优缺点，需联合检测才能更好地发挥各自的优势。
【参考文献】
［1］叶顺章.性传播疾病的实验室诊断技术［M］.北京:科学技术出版社,2001，95.
［2］赵辩.临床皮肤病学［M］.南京:江苏科学技术出版社,2001，542.
［3］Morrow RA,Brown ZA. Common use of inaccurate antibody assays to identify infection status with herpes simplex virus type 2［J］. Am J Ohstet Gynecol，2005，193:361～362.
［4］Morrow RA,Friedrich D. Inaccuracy of certain commercial enzyme immunoassays in diagnosing genital infections with herpes simplex virus types 1 or 2［J］. Am J Clin Pathol，2003，120:839～844.
作者单位：海南省人民医院皮肤科，海南 海口 570102.