点击显示 收起
生殖器疱疹（GH）是由单纯疱疹病毒（HSV-Ⅱ）感染引起的一种常见的性传播疾病（STD），临床表现变化多样。典型的临床症状出现在生殖器部位，女性皮损位于外阴、肛周及臀部，约有90%同时侵犯宫颈，损害为水疱、脓疱、溃疡、结痂；疑似临床表现为生殖器部位的细小的线状溃疡、裂隙、硬结，非特异发生红斑及宫颈糜烂等。笔者在2001～2004年，对上述皮损30例女性患者进行HSV-Ⅱ DNA检测，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例均为女性，年龄20～45岁，病程2天～1年。9例有婚外性生活史，6例认为配偶有冶游史，18例为宫颈糜烂Ⅱ度，患者自觉分泌物增多，部分伴腰部不适或腰酸，7例性生活后分泌物伴血丝，7例表现为裂隙，皮损均位于近大阴唇与侧腹股沟交界处，长约0.5～1cm，其中3例性生活后自觉外阴局部有破损，并伴刺痛，4例无明显自觉症状，3例表现为硬结，绿豆大小，呈正常肤色或浅褐色，1例位于会阴上部，2例位于大阴唇均伴自觉局部瘙痒，尤以月经前后明显。1例表现为尿道口红肿，伴有明显尿道刺激症状。
1.2 实验室检查 取皮损、分泌物行PCR检测HSV-Ⅱ DNA，并根据患者临床症状做相应检查，对排除其他STD感染。
2 结果
见表1。HSV-Ⅱ DNA检测阳性中有7例合并其他STD，其中1例合并早期梅毒，5例合并NSGⅠ，1例合并尖锐湿疣（CA）和滴虫性阴道炎。所有患者RPR均阴性。
表1 PCR检测疑似HSV-Ⅱ DNA结果 （略）
3 讨论
GH临床表现变化多样，可表现为原发性GH、初次发作的非原发性HSV-Ⅱ GH（既往有过HSV-Ⅰ感染）、初次发作的再活动性GH（原有HSV潜伏感染）、复发性GH、免疫缺陷或免疫抑制者（含HIV/AIDS）GH、亚临床型及未识别症状GH、孕妇GH、新生儿HSV感染。典型的临床表现易引起患者及医生的注意，而不典型的临床表现，由于人们对其缺乏认识，易被患者及医生忽视。因此，在临床上应该对这些不典型的疱疹表现加以重视。有资料表明，在STD门诊就诊外阴有裂隙及细小溃疡损害的女性中，有30%可从其生殖标本中分离出HSV-Ⅱ，在HSV-Ⅱ血清抗体阳性的女性中，上述不典型外阴损害多于HSV-Ⅱ血清抗体阴性者，说明HSV-Ⅱ常为这些不典型外阴损害的原因。另外，在HSV-Ⅱ血清抗体阳性者中，60%为未识别症状GH患者；20%为识别症状GH患者，20%为无症状亚临床GH患者，即80%实际上有症状。大多数被认为是亚临床型GH的患者并非真的无症状，只是症状未被发现。因此，所有生殖器溃疡和裂隙均应考虑到GH的可能性，并做相应的实验室检测。
笔者对30例女性生殖器部位具有上述部分不典型皮损的患者利用PCR进行HSV-Ⅱ DNA检测，结果7例HSV-ⅡDNA检测阳性，23例HSV-Ⅱ DNA检测阴性，检测率为23.33%，较国内报道的37.6%较低。其中以裂隙的检测率最高，为33.33%（2/6），其次是硬结，其控制率为25%（1/4），宫颈糜烂的检测率为21.05%（4/15），1例尿道口红肿者未检测到HSV-Ⅱ DNA，HSV-Ⅱ DNA检测阳性者经用阿昔洛韦400mg bid×7天，干扰素100万u肌注每周2次，局部外涂环胞苷膏，治疗后均痊愈，追踪半年未见复发。皮损及症状以裂隙者消退最快，均于用药1天后患者自觉疼痛明显消退，2～3天后裂隙消失。
在本组资料中，笔者感到不足之处是患者未能同时检测HSV-Ⅰ，所以即使是HSV-Ⅱ检测阴性，也不能完全排除并非HSV感染。因为无症状或亚临床症状GH、HSV潜伏感染是GH水平和垂直传播的重要因素，也是GH预防与控制的重要问题。因此笔者认为，在临床工作中，应重视GH不典型的临床表现这个问题，对于生殖器溃疡、裂隙、硬结、非特异性红斑、宫颈糜烂等，均应考虑GH的可能性，争取早期诊断，早期治疗，从而有效地控制GH的传播。
(编辑：唐 城)
作者单位： 434401 湖北石首，石首市东升卫生院