点击显示 收起
【关键词】 幽门螺杆菌；消化性溃疡
奥美拉唑自1982年首次报道及在临床广泛应用以来，国内外在治疗消化性溃疡方面疗效显著。但经过治疗后2年随访发现复发者仍过半数，究其原因与幽门螺杆菌的消除率密切相关。因此我们采用以奥美拉唑为主，联合予对幽门螺杆菌具有杀灭作用的羟氨苄青霉素及具有双重作用(即溃疡修复及杀灭幽门螺杆菌)的呋喃唑酮即三联疗法对幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡(PU)患者进行治疗，并与单用奥美拉唑对照，随访2年，近期疗效相仿，而远期疗效前者明显优于后者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
具有消化道症状，经纤维胃镜检查确诊及Hp尿素酶快速诊断试验阳性者。
1.2 临床资料
2005年2月～2006年2月，我科纤维胃镜检查确诊为活动性消化溃疡，Hp尿素酶快速诊断试验阳性者共160例，其中十二指肠球部溃疡(DU)117例(多发性9例)，胃溃疡(GU)29例(多发性4例)，复合性溃疡5例，幽门管溃疡9例；男性126例，女性34例；年龄18～70岁，平均年龄44.6岁；症状主要有上腹疼痛、反酸、嗳气、腹胀、嘈杂感等，合并有黑便者15例。多数病例都在院外自服其他胃药无效。病程3d～10年不等。溃疡直径5～20mm。
1.3 治疗和观察方法
将上述病例随机分为A、B两组，每组各80例，A组给予奥美拉唑20mg，1次/d，共4周，羟氨苄青霉素0.5g，3次/d，呋喃唑酮0.1g，3次/d，共2周;B组单用奥美拉唑20mg，1次/d，共4周。所有病例均在门诊治疗。疗程结束后1周内进行纤维胃镜复查及Hp尿素酶快速诊断试验。对溃疡愈合者，自治疗结束后1年、2年进行随访、内镜复查及Hp尿素酶快速诊断试验，统计溃疡复发率及Hp再染率。
1.4 疗效判断
疗效判断标准：症状消失，内镜下溃疡消失，局部为疤痕组织代替，表面为新上皮覆盖者为愈合，否则为未愈；Hp清除，即治疗结束时Hp尿毒酶快速诊断试验阴性。
2 结果
A组溃疡愈合率为97.5%，B组溃疡愈合率为86.3%，但无明显差异性(P>0.05) ，而Hp清除率A组为93.8%，B组为21.3%，两组差异有非常显著性(P<0.01)，见表1。表1 治疗后溃疡愈合率和Hp消除率分组总例数溃疡愈合数(略)
160例中有70例未能获得完整的随访资料，其中A组32例，B组38例，原因为拒绝胃镜复查32例，4周治疗后溃疡未愈合13例，随访期间因患者其他疾病而服用其他影响本研究的药物(如抗生素、非甾体类固醇消炎药等)25例，随访结果：1年溃疡复发率：A组8.4%，B组57.1%；Hp再染率：A组14.6%，B组88.1%；2年溃疡复发率：A组14.6%，B组73.8%；Hp再染率：A组20.8%，B组95.2%，差异均有显著性(P＜0.01)，见表2。表2 随访2年中溃疡复发率和Hp再染率分组例数1年溃疡复发例数(略)
3 讨论
3.1 奥美拉唑(Omeprozole)通过高选择性的作用机制降低胃酸的分泌，在动物和人体通过抑制壁细胞膜H+，K+-ATP酶(即质子泵)而抑制胃酸分泌，由于其抑制了胃酸形成的最后步骤，所以不论是基础分泌还是各种形式的应激胃酸分泌，都可产生有效的抑制作用，因此它可有效地治疗消化性溃疡，是一种几乎能使所有消化性溃疡愈合的药物，并能使预期有最高复发率的最严重的溃疡愈合，从而降低外科手术对溃疡的治疗，且对溃疡疼痛的缓解具有非常显著的效果，然而奥美拉唑对幽门螺杆菌的杀灭效果差，清除率低，本研究显示，单用奥美拉唑，Hp的清除率仅21.3%，复发率高，1年复发率为57.1%，2年复发率为73.8%。
3.2 羟氨苄青霉素具有很强的穿透细胞膜能力，主要作用于Hp的糖甙酶，抑制其细胞壁合成，致使细菌破裂溶解，且在胃肠道吸收好，在组织液中浓度高，但单用对Hp的根除率不到20%［1］。
3.3 呋喃唑酮在对消化性溃疡的治疗中，具有双重作用：①通过抑制体内的单胺氧化酶(MAO)的活性，尤其是中枢MAO活性，调节植物神经功能平衡，从而降低胃酸分泌有利溃疡愈合。②呋喃唑酮是一种具有广谱的抗菌效能的抗生素，主要用于治疗革兰氏阴性杆菌感染，对幽门螺杆菌具有杀灭作用。
3.4 把三者有机地联合运用于治疗Hp阳性PU，幽门螺杆菌清除率从21.3%提高到93.8%水平，2年溃疡复发率从73.8%降低至14.6%，Hp再染率从95.2%降低至20.8%，差异均有非常显著性(P＜0.01)，取得满意的近期及远期疗效。
【参考文献】
［1］蔡中起，曹更福.幽门螺杆菌感染治疗现状［J］.国外医学内科学分册,1995,5:209～212.
作者单位：东方市人民医院,海南 东方 572600.