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【关键词】 乙型肝炎;甲状腺机能亢进;治疗
北华大学附属医院自2002年1月～2004年1月共收治慢性活动性乙型肝炎合并甲状腺机能亢进症24例，随机将其分为两组，一组采取护肝抗甲亢治疗作为对照组，另一组在护肝抗甲亢的同时应用干扰素、拉咪呋啶抗病毒治疗作为治疗组，后者对于甲亢的治疗以及乙肝的治疗疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
24例患者均为门诊病例，男性10例，女性14例，年龄25～47岁，且均为大三阳［HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBC(+)］,病程3～10年不等。两组病例临床诊断、病情经统计学处理分析无差异，具有可比性。
1.2 临床特征
(1)甲状腺机能亢进症的情况:24例甲亢患者中10例T3、T4、FT3、FT4均有不同程度升高，占41.7%，4例仅T3、FT3增高，占16.7%，3例仅T4、FT4增高，占12.5%，3例FT3、FT4增高，2例仅FT3增高，占8.3%，2例仅FT4增高，占8.3%，24例患者中TSH均有不同程度的降低。(2)慢性活动性乙型肝炎的情况：24例患者经过ELISA法测定血清指标均为大三阳［HBsAg(+),HBeAg(+)，抗-HBc（+）］，ALT 20～355U/L，血清总胆红素（TBIL）14.5～41.2μmol/L,血清直接胆红素（DBIL）2.6～8.4μmol/L，血清总蛋白59.2～77g/L，血清白蛋白30.5～52lg/L。
1.3 诊断标准
1.3.1 慢性活动性乙肝诊断标准符合2000年9月（西安）第十次全国病毒性肝炎与肝病学术会议新修订的慢性乙型肝炎的诊断标准［1］。乙肝病毒标志物的测定采用酶联法，试剂盒购自上海科华生物技术有限公司。
1.3.2 甲状腺机能亢进症的诊断符合典型甲亢的临床表现，有高代谢症群、眼征、甲状腺肿、甲状腺部有震颤及血管杂音，实验室检测血清T3、FT3或T4、FT4升高，TSH降低131I摄取率增高，峰值前移。测定方法采用免疫化学发光法，所用仪器为德国拜尔公司生产的PLUS-180免疫化学发光测定仪，所用试剂也由其提供。
1.4 治疗和转归
24例病人均采用常规护肝治疗和抗甲亢治疗，治疗组同时应用干扰素和拉咪呋啶进行抗病毒治疗。①常规护肝治疗：补充维生素B族，维生素C，肝泰乐。②抗甲亢治疗:以硫脲类化合物为主，疗程12个月，效果不佳者采用131I治疗。③抗病毒治疗:干扰素a 500u/d肌注6个月，拉咪呋啶100mg/d服12个月。
2 结果
2.1 在治疗组中经过12个月的护肝、抗甲亢和抗病毒治疗后，有11例临床症状消失，血清T3、T4、FT3、FT4连续4次均正常，TSH降到正常范围，同时ALT、TBiL、DBiL、TP、Alb也恢复正常，经过18个月的跟踪调查，仅1例复发。表1 两组患者治疗前后甲功比较（略）注：与对照组治疗后比较，P＜0.05,P＜0.01。表2 两组患者治疗前后肝功能比较（略）注：与对照组治疗比较，P＜0.05。
2.2 在对照组中有5例甲亢症状消失，血清各项指标恢复正常未见复发，有5例症状改善不明显，血清检测指标波动较大，ALT、TBiL也有上升趋势，另外2例1年后再次复发。
2.3 治疗组中有1例，对照组中有3例出现甲低，减少抗甲亢药物用量，并服用甲状腺素片后甲低得到改善。两组患者治疗前后甲状腺功能变化比较见表1，肝功能比较见表2。
3 讨论
肝脏是人体重要的代谢器官，同时也是甲状腺激素的主要灭活场所，又是制造甲状腺激素结合蛋白的器官。当肝脏受到病毒侵袭时，肝细胞发生炎症坏死，肝功能严重受损，引发一系列的病理生理改变，不仅有蛋白降解异常，又有蛋白合成障碍，从而导致甲状腺激素代谢障碍，使下丘脑-垂体-甲状腺轴功能失衡。甲状腺机能亢进时，甲状腺分泌增加，可加重肝脏的代谢及负担，出现甲亢性肝病，其对肝脏的影响程度范围与甲亢的严重程度相关。甲亢对肝脏影响一般是功能上的影响，而病理上无改变，仅轻度淋巴细胞浸润，中度脂肪浸润，但在病人原有肝脏病变的基础上，出现甲亢，可使原有的肝脏病变进一步加重［2］。因此，肝脏的功能和甲状腺的功能既相互联系又相互影响，二者之间互为因果。
目前对病毒性肝炎尚缺乏特异的治疗，对病毒性肝炎合并甲亢的治疗尤为困难，对于病毒性肝炎合并甲亢的治疗，一方面要加强护肝，另一方面需积极治疗甲亢，同时结合抗病毒治疗，三者缺一不可，且应以积极控制甲亢为重点，甲亢症状的改善代谢率减低可减少肝脏的负担，利于肝炎的恢复，随着肝脏功能的改善也会促进甲状腺机能的恢复。
【参考文献】
［1］中华学会传染病寄生虫病学会,肝病学会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华传染杂志，2001,19（1）：56～62.
［2］高寿征.病毒性肝炎防治研究［M］.北京：北京出版社，1993，262～269.
作者单位：北华大学附属医院,吉林 吉林 132001.