点击显示 收起
【摘要】 目的 观察冷冻治疗四种皮肤病的疗效。方法 以液氮（-196℃）为制冷剂，采用液氮冷冻治疗的方法。 结果 经冷冻治疗后，一般7～14d后痂皮自然脱落，治疗后随访1年，绝大多数不遗留瘢痕。结论 冷冻治疗适应范围广，治愈后不留明显疤痕，不污染环境以及操作方便成为医疗部门一种重要的治疗方法。
【关键词】 冷冻治疗；皮肤病
海南边防总队医院于2005年12月始至今，应用液氮冷冻法选择性治疗皮肤病共55例，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
55例均为门诊病人，其中男35例，女20例，年龄18～65岁，平均年龄为42.6岁。面部皮损单个存在或多个聚集，寻常疣10例，扁平疣32例，色素痣共8例，皮赘5例。
1.2 治疗方法
以液氮（-196℃）为制冷剂，根据冷冻组织的部位、性质、特点、大小以及深浅程度，采取棉签法，治疗超出皮损边缘0.2cm，以局部形成灰白色薄霜为度，持续3～30s，一般冻融1～3个。治疗后，保持创面清洁，不接触水，以防继发感染，一次治疗经7～10d后干燥结痂，待痂皮自然脱落。如有水痘或糜烂发生时，外用红霉素软膏。皮损未愈者可行再一次治疗。雀斑、扁平疣每次只做部分皮损。
1.3 疗效标准
治愈为皮损完全消失，无创面痕迹，肤色正常；显效为皮损消失，但可见轻度色素沉着斑或色素减退斑，基本不影响外观；有效为皮损基本消失，但可见明显色素沉着斑或色素减退斑，或者有色素残留；无效为皮损无明显变化。总有效率为治愈率加显效率。
2 结果
55例中痊愈53例（96.4%），其中大部分病例可以一次治愈。因患者病灶的大小，部位的不同，治疗时采取的方法和时间也不同，所致创面的深浅各异，皮损愈合时间不尽相同，经冷冻治疗后，一般7～14d后痂皮自然脱落，治疗后随访1年，绝大多数不遗留瘢痕，但少数可以出现萎缩性瘢痕。
3 讨论
冷冻是用低温来破坏病灶组织的一种治疗方法。（1）形成冰晶。细胞由于温度的急剧变化，组织内外水晶形成，使细胞脱水、皱缩，以致电解质等发生变化，冷冻还可使局部血流速度变慢,微血管血液瘀滞或栓塞造成细胞缺氧死亡［1］；冷冻（-20℃）也可直接使细胞死亡，不仅能增强细胞免疫功能,而且能增强体液免疫功能［2］。（2）引起局部血循环障碍。一方面低温引起血管收缩，血流减慢，血栓形成，阻断血流；另一方面，低温又直接损伤血管，引起血管内皮细胞水肿，坏死，甚至细胞溶解，使组织死亡。（3）低温使构成破裂，以及低温引起局部温度骤然下降，致使细胞发生温度性休克，也是冷冻引起细胞死亡的原因。由于冷冻治疗适应范围广，治愈后不留明显疤痕，不污染环境以及操作方便成为医疗部门一种重要的治疗方法。冷冻与常规治疗相比具有如下特点：冷冻具有麻醉镇痛作用，可是神经末梢出现一时的变性和麻痹，降低对疼痛的敏感性；冷冻温度一般在-40℃以下， 在这种温度下，组织细胞可破坏，一般细菌也不能生存，因此在冷冻区域内，实际上已处于无菌操作状态；冷冻治疗反应轻，安全性高，有时仅有轻度水肿，对病人影响很小，一般不影响功能，不会引起全身不适或其它变化；冷冻有止血和减少出血的作用，冷冻可以使血管收缩，也可以使小血管凝结；冷冻治疗后，瘢痕畸形轻微，而热损伤在愈合过程中常生长较多的瘢痕组织，可引起挛缩畸形；另外，肿瘤冷冻后有免疫作用，可抑制肿瘤再生，复发，抑制转移灶生长，防止扩散转移。冷冻过程中，要掌握好时间，压力和冻融次数，严重的寒冷性荨麻疹以及年老、体弱、对冷冻不能耐受者禁用。
综上所述，液氮冷冻治疗面部皮肤疾患应正确选择病例，以避免发生不良反应，从而达到更好的美容和治疗效果。
【参考文献】
［1］赵 辨.临床皮肤病学［M］.第2版.南京：江苏科学技术出版社，1988,205～209.
［2］刘金耀.液氮冷冻治疗多发性寻常疣及免疫学观察［J］.中华皮肤科杂志，1994,27（1）：28.
作者单位：海南边防总队医院门诊,海南 海口 570208.