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【摘要】 目的 探讨糖尿病合并肺结核的胸部X线表现特点。 方法 将118例糖尿病肺结核Ⅰ组及120例单纯肺结核Ⅱ组患者进行治疗前、治疗中及治疗后胸部X线动态检查并对照比较。多，治疗中及治疗后病灶吸收Ⅰ组较Ⅱ组差，Ⅰ组病人血糖浓度高者治疗中及治疗后病灶吸收又较血糖浓度较低者为差。Ⅰ组病人空洞闭合程度较Ⅱ组病人缓慢。结论 糖尿病肺结核病人病灶分布较广泛、干酪灶及融合病灶明显，空洞并发高，临床症状重，血糖浓度越高的糖尿病肺结核病人尤为严重，疗效慢、疗程长。单纯肺结核病人胸部X线病灶多局部，融合空洞相对较少，临床症状轻，疗效快，病程短。
【关键词】 肺结核;糖尿病;胸部;X线
肺结核合并糖尿病是近年结核病最为关注的问题，随着社会经济条件的不断提高，近年来糖尿病病人的发病率愈来愈高。而糖尿病病人的高糖反应又是结核杆菌生长繁殖的良好环境，故糖尿病患者是肺结核的易感者，而结核病又是诱发加重糖尿病病人的重要常见原因之一。为了了解糖尿病合并肺结核的临床和胸部X线表现特点，我院收集2001年1月1日～2006年12月31日200余例初治涂阳结核的病人进行不同时期的胸部X线表现的比较，显示高血糖肺结核病人胸部X线表现均较低血糖糖尿病肺结核病人及单纯肺结核病人病灶广泛、融合明显、空洞发生率高，且治疗疗效缓慢。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2001年1月1日～2006年12月31日住院糖尿病合并肺结核118例（Ⅰ组）及120例无糖尿病肺结核病人（Ⅱ组）治疗前及治疗2个月及6个月后胸部正侧位片部分CT检查并对比分析。Ⅰ组病人男68例，女50例。Ⅱ组男60例，女60例。Ⅰ组病人年龄30～50岁60例，50岁以上58例。Ⅱ组年龄30～50岁70例，50岁以上50例。
1.2 临床表现
两组病人均不同程度发现咳嗽、咳痰、发热、盗汗等症，部分病人出现咯血等较重症状。
1.3 实验室检查资料
Ⅰ组病人治疗前空腹血糖均高于6.0mmol/L，其中6.0～10mmol/L 160例，高于10.0mmol/L 58例。Ⅱ组病人治疗前空腹血糖均≤5.7mmol/L,所有病人治疗前痰找TBC均阳性。
1.4 方法
将两组病人治疗前及强化治疗2个月后及6个月后病人进行胸部X线正侧位检查，部分进行CT检查，并两组胸片进行对比分析。所有病人均实施结核治疗，方法为两个月强化期异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，6个月异烟肼、利福平。Ⅰ组病人不同程度使用降糖治疗以控制血糖。
2 结果
2.1 两组病人抗结核治疗前胸片表现为Ⅰ组病人病灶弥漫性肺中上肺野病灶均分布的86例（73%），病灶形态呈大片状并融合者82例（70%），合并空洞79例（70%）。Ⅱ组病人单侧肺中上肺野分布92例（77%），两肺28例（23%），病灶呈条索状、斑片状无融合108例（90%），大片融合者12例（10%），合并空洞者23例（19%）。
2.2 强化抗痨
Ⅰ组病人治疗在使用不同降糖基础上2个月部分3个月的胸片示，血糖控制在6～10mmol/L 50例，两肺病灶吸收较明显，空洞愈合较好。血糖高于10mmol/L 68例，病灶吸收较缓慢，空洞愈合较差。
2.3 6个月疗程结束，血糖6～10mmol/L 50例，病灶基本吸收，伴有空洞者35例，愈合27例，痊愈率达80%，血糖＞10mmol/L 68例，仍然有小片状或条索状阴影者45例，伴有空洞者45例，空洞愈合27例，痊愈率60%。
2.4 Ⅱ组病人2个月治疗所有病灶基本吸收，空洞愈合达90%，6个月治疗结束后病灶完全吸收者达98%，空洞愈合达95%以上。
3 讨论
糖尿病是结核病的相关性疾病之一，糖尿病患者是结核病的易感者，而结核病又是诱发加重糖尿病的重要常见原因之一，临床上两病并发多见［1］。根据流行病学调查资料，我国糖尿病的发病率仅低于美国，居世界第二位［2］。根据临床流行病学分析,糖尿病先于结核病占70%～85%，一般认为糖尿病病人血糖过高组织内含糖量也高，有利于结核菌的生长繁殖，高血糖病人白细胞吞噬能力下降，故机体杀菌能力降低。糖尿病病人脂肪代谢紊乱及维生素A合成减少，免疫功能低下，均易使机体对结核菌及其吞噬及杀灭其它细菌产生巨大影响。使结核病的并发感染的发生率较高［3］。根据对比分析，糖尿病合并肺结核时，肺结核的起病较急，病灶广泛，发热、咳嗽为主，发生率较单纯肺结核高，肺部病灶常以干酪渗出为主，易融合，液化形成空洞，易伴有支气管播散，而纤维病灶较少，故糖尿病肺结核病人病灶广泛，大片状、干酪性渗出常见，病灶液化、病灶内形成空洞发生率高，尤以虫噬状的无壁空洞最为典型。通过这一研究发现血糖的浓度即患糖尿病的程度不同的病人胸部X线表现，对肺结核的治疗疗程和疗效有直接的影响，此类病人在治疗过程中及其胸部X线表现不同，高血糖病人病灶更广泛，干酪化程度更大，治疗的吸收更缓慢，疗程需更长［4］。血糖控制在6～10mmol/L范围内的病人抗结核治疗强化期及6个月疗程结束的病灶吸收较血糖控制在＞10mmol/L范围的病人明显干净，但非糖尿病病人肺结核强化期及疗程结束病灶吸收空洞纤维及愈合均较糖尿病肺结核的患者明显，疗效极佳。故临床上需对不同血糖浓度、不同肺部病灶的糖尿病病人采取更合理的治疗方法极为重要。
糖尿病肺结核病人病灶分布广泛、干酪化病灶及融合病灶明显，空洞并发高，临床症状重，疗效缓慢，疗程长，单纯肺结核病人病灶多局部，融合较少，临床症状相对较轻，疗效快，疗程短。糖尿病肺结核病人血糖浓度＞10mmol/L疗效较6～10mmol/L更广泛，融合更明显，干酪化程度高，空洞多及愈合较慢。
【参考文献】
［1］李卫荣，许龙.肺结核合并糖尿病临床治疗观察［J］. 临床肺科杂志,2005,10(4):437～438.
［2］严碧涯，端木宏. 结核病学［M］.北京:北京出版社,2003,934～936.
［3］谢惠安，阳国太，林善梓.现代结核病学［M］.北京：人民卫生出版社,2000,421～424.
［4］李铁一.肺结核影像诊断［J］.中华放射学杂志,2000,9:581～587.
作者单位：肇庆市结核病防治所,广东 肇庆 526020.