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【摘要】 目的 了解淄博市肺结核病的发病趋势，为结核病防治工作提供依据。方法 通过本单位1996～2005年间肺结核病登记发病情况进行统计整理分析，从中找出规律。结果 1996～2005年间，可疑者就诊率和查痰率呈逐年上升趋势，10年累计接诊可疑肺结核症状者80 433人，发现、确诊登记活动性肺结核病人8 795例，其中涂阳5 554例。活动性、涂阳和新发涂阳登记率分别为32/10万、20.9/10万和15.1/10万，涂阳病例所占比例平均为63.1%。病人完成治疗时转归队列分析，新发涂阳平均治愈率达96.4%，复治涂阳平均治愈率达91.2%。结论 淄博市结核病发病是逐年增高趋势，涂阳病人发现水平和治愈率明显提高，主要是加强了病人的归口管理和痰检质控，综合医院转诊是发现肺结核病人的主要来源。
【关键词】 结核病;控制;涂阳病人
为了解淄博市肺结核病人发现现状，分析病人发现工作存在的问题，提高病人发现，阻断结核病的传播与流行，控制结核病疫情。现将淄博市1996～2005年结核病发现情况进行分析。
1 资料和方法
1.1 资料来源于结核病人初诊登记本、结核病人登记本、季报表、月报表、卫统14表和季督导资料。
1.2 根据登记本、季报表、月报表、卫统14表和季督导资料对10年来病人发现、痰菌检出、病人登记管理和治疗转归情况进行了分析、评价。
2 结果和分析
2.1 自1996年起，淄博市卫生行政部门每年下发“关于进一步加强肺结核病人归口管理与发现的通知”，并纳入到各综合医院年度考核综合目标之中，取得了一定的成效。
2.2 病人发现工作几项有关指标
从10年间各项报表可见，可疑者就诊率和查痰率呈逐年上升趋势，2003年分别达2.7%和28.9%，之后呈缓降趋势，同一期间，痰涂片阳性检出率在峰期后呈缓慢下降趋势，见表1。表1 1996～2005年淄博市结核病患者就诊查痰及涂阳情况年份可疑就诊数(略)
2.3 可疑者就诊和病人发现情况
采用因症就诊和加强病人归口管理转诊可疑肺结核症状者为主要病人发现方式，以痰涂片镜检、X线胸透和摄片为主要检查手段。10年来累计接诊可疑肺结核症状者80 433人，发现、确诊登记活动性肺结核病人8 795例。从病人发现情况看，新发涂阳病人在迅速提高至峰期后呈缓降趋势，但所占检出比例呈持续上升趋势，新发涂阴和复发涂阳呈曲线升降趋势，复治涂阳病人则在迅速提高后呈下降趋势，见表2。
2.4 结核病人登记情况
1996～2005年，累计登记肺结核病人8 795例，其中涂阳5 554例，新发涂阳3 919例。肺结核病例登记率自1996年以来，呈逐年上升趋势，2002年达到峰期。活动性、涂阳和新发涂阳肺结核登记率分别为32.0/10万、20.9/10万和15.1/10万，之后呈缓降趋势。新登记病人中涂阳病例所占比例，除1996年和2000年分别为57.8%和56.6%外，均维持在60%以上水平，平均为63.1%。均达到新登记病人中涂阳病人的比例提高到50%以上的水平。
2. 5 病人治疗管理转诊情况
新发涂阳病人完成治疗转归队列分析，平均治愈率达96.4%，最高为98.9%（2002年）；最低为85.7%（1996年）死亡平均占1.8%，失败平均占1.1%见表3。复治涂阳病人完成治疗是转归队列分析，平均治愈率达91.2%，最高为97.9%（2001年）；最低为66.7%（1996年），死亡平均占4.0%，失败平均占3.9%见表4。表2 肺结核病人发现情况(略)表3 新发涂阳病人转归队列分析(略)表4 复治涂阳病人转归队列分析(略)
3 讨论
淄博市自1996年以来，在各级政府的领导和有关部门的密切配合下，依靠政府承诺，加强卫生行政干预，取得了显著的项目效益。
3.1 自1996年，对可疑肺结核症状者实施免费检查，可疑者就诊率和查痰率呈逐年上升趋势。同时加强了病人的归口管理和痰检质控，各类涂阳病人发现率有了显著提高，以传染源为发现工作的主要目标得到了切实的贯彻实行。肺结核病人的登记率呈逐年上升趋势，达到了早期、及时发现病人的目的。新登记病人中涂阳病例所占比例平均为63.1%，超过了项目开展新登记病人中涂阳病人的比例提高到50%以上的水平。
3.2 对传染性肺结核病人实行免费治疗和直接督导化疗管理，提高了病人的治疗管理质量，治愈率明显提高［2］。涂阳病人平均治愈率达96.4%，复治涂阳病人平均治愈率达91.2%，传染源得到了及时有效的控制，减少了感染与发病，收到了显著的防治效益。
3.3 低成本、高效益的卫生管理模式［3］保证了结核病防治工作的进步，治疗疗程为隔日服药一次，考核疗效和判断治愈以查痰为标准，减少了病人的用药量和复查费用，使病人在短时间内治愈［4］。淄博市自1996年至2005年底，共发现、确诊登记活动性肺结核病人8 795例，为5 554例涂阳肺结核患者提供了免费治疗。按项目期间平均94.8%的治愈率计算，将有5 265例病人失去传染性，使10万余人避免了感染，5000余人避免了发病，2 500余人免于成为新的传染源，保护了健康人群，其社会、经济效益巨大［5］。
3.4 巩固项目成果，促进结核病防治工作的可持续发展是今后开展防治工作需要解决的重要问题［6］。政府的承诺要落到实处，结防机构建设需进一步加强，尤其是对年轻综合素质高的专业人员培养显得尤为重要。普及现代结核病防治知识，切实落实病人归口管理的措施，都需通过加强法制力度和卫生行政干预加以解决。只有这样，才能够进一步提高病人的发现率，保持高治愈率，加速控制结核病流行［7］。
【参考文献】
［1］卫生部结核病控制项目办公室，卫生部卫生防疫司审.世界银行贷款中国结核病控制项目工作手册［S］.1991.
［2］齐小秋，万莉亚，端木宏谨，等.中国结核病控制规划的进展［J］.中国防痨杂志，1996，18（1）：5～7.
［3］万莉亚，赵丰增，池延花，等.世界银行贷款结核病控制项目实施情况分析与探讨［J］.中国防痨杂志，1996，18（3）：103～108.
［4］戴元生，池延花，杜昕，等.世界银行贷款省结核病控制实施水平不均衡性及其影响因素分析［J］.中国防痨杂志，1997，19（1）：6～10.
［5］戴元生，池延花，苏智，等.世界银行贷款中国结核病控制项目病人发现工作评价［J］.中国防痨杂志，1997，19（4）：157～160.
［6］韦娜，何爱华，等.重庆市“项目”实施效果及影响因素得分析［J］.中国防痨杂志，1999，21（1）：10～13.
［7］卫生部结核病控制中心.世界银行贷款中国结核病控制项目实施情况汇总［A］.全国结核病控制工作统计资料汇编（1998～1999）,19～24.
作者单位：淄博市疾病预防控制中心,山东 淄博 255000.