小儿急性脓胸27例治疗体会

【摘要】  　　目的 总结小儿急性脓胸的治疗体会。方法 对1999年2月～2007年10月收治的27例小儿脓胸进行回顾性分析。结果 27例全部治愈出院，无手术死亡及并发症。结论 开展早期行纤维膜剥脱、扩清术加胸腔闭式引流术是治疗小儿急性脓胸的有效手段之一，而早期手术是关键

【关键词】  小儿；急性脓胸；手术

　　选择两院自1999年2月～2007年10月收治的小儿急性脓胸27例，现总结报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 

　　本组27例，男性15例，女性12例，平均年龄10个月～13岁，农村患者20例，城镇患儿7例，右侧脓胸16例，左侧脓胸10例，双侧脓胸1例，其中脓气胸 2例，病程在2周以内者5例，2～4周者19例，4周以上3例。均有发热、胸痛、呼吸急促、白细胞计数增高等表现。27例均经胸腔穿刺抽出脓液明确诊断，术前术后抽脓液行细菌学检查。阳性21例，其中葡萄球菌11例，大肠杆菌5例，肺炎双球菌5例，绿脓杆菌1例。

　　1.2 手术方法 

　　全部采用气管插管静脉复合麻醉，后外侧小切口，第6肋间进胸。入胸后彻底清除脓液，脓苔及坏死肉芽组织，剥离限制肺膨胀的脏层纤维板，壁层纤维板不予剥离，对合并有支气管胸膜瘘及肺脓肿者，行瘘口修补及包括肺脓肿之肺楔形切除术。对位于肺表面的小脓肿，清除脓液后缝合即可，不必切除过多的肺组织，对于个别大量漏气的肺表面用小圆针粗丝线缝合。用大量生理盐水反复冲洗，最后用甲硝唑液冲洗。一般情况于腋后线第7或第8肋间放置1根引流管，对肺膨胀欠佳，漏气量大者可同时于患侧第2肋间放置另1根引流管，术后协助咳痰、吹气球、促进肺膨胀。

　　2 结果
    　　
　　本组27例全部治愈出院，无手术死亡及并发症，随访18例，均行X线摄片检查，患肺膨胀满意，患儿症状消失，生长发育良好。

　　3 讨论
    　　
　　小儿急性脓胸放的致病菌主要为金黄色葡萄球菌，约占93.1%［1］，肺炎双球菌、大肠杆菌亦较常见，本组热带地区的小儿脓胸细菌感染也与国内地区的细菌感染相似，急性脓胸是基层医院胸部常见病之一，对急性脓胸传统的治疗方法为全身抗感染，营养支持，胸腔穿刺抽脓或行胸腔闭式引流［2］，由于小儿脓胸脓液稠厚，易形成脓块，早期即有纤维素沉着，使常规的穿刺引流难以达到彻底排除脓液的目的，故治疗时间长，有形成慢性脓胸的可能。本组有15例曾在外院胸穿1～7次，5例放置脓腔引流管，7例未做任何排脓处理。分析原因在于：（1）引流不当：引流管不在脓腔最低位，引流管太细，位置过深、扭曲、管腔被坏死组织堵塞等，造成引流不畅，脓液潴留。（2）对本病的认识不足：未能及时诊断、早期治疗。（3）患儿及家长不配合治疗等。结合本组病例体会到：（1）早诊断早治疗，尤其畅通排脓至关重要。（2）凡经内科治疗效果不佳时争取早期手术。传统的观点认为：等到慢性脓胸时纤维板形成后手术较安全。笔者认为：早期脓液稀薄、容易排出、肺组织容易复张，应该早期通畅引流。经过治疗5～7d效果不佳时，应尽早手术。因为急性期纤维素膜附着不牢固、质脆而易脱落、脓液易清除，有利于早期肺复张，改善心肺功能及全身情况，又可大大缩短病程，减少病人的痛苦，减轻患儿的经济负担。在急性脓胸术前应使用2种或2种以上抗生素联合控制感染，将体温降至37.5℃以下，待病情稳定，呼吸平稳后即可进行手术治疗。本组27例均早期手术治愈，无并发症，取得较满意的效果。

【参考文献】
  　　［1］张世恩.小儿脓胸1 770例分析［J］.中华小儿外科杂志，1989，10（3）：166.

　　［2］裘法祖.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，1996.342.

作者单位：1. 海口市府城医院，海南 海口571101； 2. 海南省人民医院，海南 海口570311.