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【摘要】 目的 探讨短暂性脑缺血发作(TIA)发展至脑梗死的危险因素。方法 对144例TIA患者的临床资料进行分析。结果 144例患者中50例（34.7%）发生了脑梗死；其中椎-基底动脉系统TIA 20例中11例(55.0%)发生脑梗死；颈内动脉系统TIA 118例中37例（31.4%）发生脑梗死；两个系统脑梗死的发生率差异有显著性（P＜0.05），78%的脑梗死发生在TIA后1h内，5例死于脑梗死；TIA发作持续＞30min、24h内＞3次发作以及首次发作后24h或发作＞5次开始治疗的患者发生脑梗死的危险性显著增高（P＜0.05～0.01），发生脑梗死的TIA患者血压、血糖、血胆固醇显著增高（均P＜0.05）。结论 患者TIA发作持续久、次数多、未及时治疗，尤其伴有高血压、高血糖、高脂血症者短期内发生脑梗死的危险性较高。
【关键词】 短暂性脑缺血发作；脑梗死；危险因素
Analysis of risk factors associated with cerebral infarction due to transient ischemia.
LI Wen-bin.
(Danzhou Municipal People's Hospital, Danzhou, 571700, Hainan, P. R. China)
Abstract：Objective To discuss the risk factors for cerebral infarction resulting from transient ischemic attack (TIA). Methods The clinical data of 144 hospitalized patients with TIA were evaluated. Results There 50 patients (34.7%) suffered from cerebral infarction (CI) following the onset of TIA in 144 patients. There 11 cases with CI resulted from vertebra-basilar artery system,37 cases resulted from internal carotid artery system. There was significantly different in two artery systems (P<0.05). About 78% of them occurred within l month after the first attack, 5 cases died of CI. The risks of cerebral infarction were siginificantly increased in the patients whose syndromes lasted over 30 min,the patients with 3 attacks within 24 h,the patients treated beyond 24 h of syndrome onset, or the treated paticnts with 5 attacks or more (P<0.05～0.01). The high blood pressure, hyperglycemia and hyperlipidemia often occurred to the paticnts with CI (all (P<0.05). Conclusion There is high danger for patients to develop CIif patients with TIA lasted for a long time, or with frequent attacks, or treatment is not yet in time, especially those accompanied with high blood pressrre,hyperglycaemia and hyperlipoidemia.
Key words：Transient ischemic attack; Cerebral infarction; Risk factor
短暂性脑缺血发作（TIA）可导致部分患者进展至脑梗死。本文通过对144例TIA患者的临床资料进行分析，以探讨TIA发展至脑梗死的危险因素。
1 对象与方法
1.1 对象
系2002年1月～2005年1月间我院住院的144例TIA患者，均符合下列标准：（1）突发的神经功能缺失症状和体征在24h之内完全消失；（2）头颅CT检查证实无出血、占位及可以解释症状的其他病灶；（3）入院前1周内至少有1次发作。其中男82例，女62例；年龄31～83岁，平均（60.29±12.02）岁：病程0.5h～10d,平均2d。临床表现：发作性单瘫或偏瘫105例（72.9%）,失语或构音困难63例(43.8%),眩晕20例(13.9%),纯偏身感觉障碍10例(6.9%),意识障碍7例(4.9%),平衡障碍7例(4.9%),四肢无力6例(4.2%),复视6例(4.2%),一过性黑朦6例(4.2%),视物模糊或视野缺损4例(2.8%),耳鸣2例(1.4%),跌倒发作1例(0.7%)。其中颈内动脉系统TIA118例(81.9%),椎-基底动脉系统TIA20例(13.9%),累及2个系统6例(4.2%)。伴有高血病81例（56.3%）,冠心病32例(22.2%),房颤6例(4.2%),风湿性心脏病4例(2.8%),糖尿病27例(18.8%),既往脑卒中史15例(10.4%),吸烟、饮酒10例（6.9%）。入院前33例（22.9%）接受过“舒血宁”、“丹参”、“血塞通”等药物治疗。
1.2 方法
1.2.1 观察方法
入组者由专科医师详细询问患者的病情（入院前1周内及住院期间TIA的发作次数、持续时间）并进行神经系统查体，检测血压、心电图、头颅CT及空腹血糖、血脂。
1.2.2 治疗方法
入院后给予阿司匹林联合低分子肝素钠治疗，频繁发作者给予降纤酶或小剂量尿激酶治疗，发作持续时间超过1h者给予溶栓治疗。经治疗TIA停止发作≥7d出院，发生脑梗死者给予相应治疗，病情稳定后出院。
1.2.3 随访
出院后随访6个月～2年，随访终点为患者发生脑梗死或死亡。
1.2.4 统计学方法
数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料进行χ2检验，计数资料进行t检验。
2 结果
2.1 TIA
累及的脑血管系统及脑梗死的发生率144例患者中50例(34.7%)发生脑梗死,颈内动脉系统TIA 118例(81.9%)中37例(31.4%)发生脑梗死；椎-基底动脉系统TIA 20例（13.9%）中11例(55.0%)发生脑梗死;两个系统的脑梗死发生率差异有统计学意义(P＜0.05）,同时累及两个系统TIA的6例中2例发生脑梗死。5例TIA患者死于脑梗死，其中4例为脑干梗死，1例为大面积脑梗死。
2.2 TIA后发生脑梗死的时间
本组TIA后50例发生脑梗死，首次TIA后24h内发生脑梗死5例（10%），1～7d27例（54%）7～30d7例（14%），1个月～1年8例（16%），＞1年3例（6%）。
2.3 首次TIA持续时间、频率及治疗时间与发生脑梗死的关系
见表1。TIA持续＞30min、24h或＞5次才开始治疗者脑梗死发生率显著增高（P＜0.05～0.01）；TIA＞5次者脑梗死发生率显著高于TIA≤5次者（均P＜0.05)。表1 TIA发作与脑梗死发生率的关系（略）注:同项内比较, P＜0.05, P＜0.001。
2.4 TIA患者中脑梗死组与无脑梗死组其他因素的比较
见表2.发生脑梗死组中TIA首次发作至治疗时间长,以及血压、血糖和胆固醇明显高于无脑梗死组（均P＜0.05）。表2 TIA患者发生脑梗死组和未发生脑梗死组其他因素的比较（略）注:与无脑梗死比较,P＜0.05。
3 讨论
多项研究表明TIA后是否发生脑梗死与诸多因素有关。国外的研究［1］发现TIA后90d和1年内脑梗死的发生率分别是9.5%和14.5%。国内报道［2］TIA后1个月内脑梗死的发生率为35.4%。本组患者TIA后脑梗死发生率为34.7%，其中78%发生在TIA后1个月内。本组资料显示椎-基底动脉系统TIA后发生脑梗死的比率较高、预后较差。通常认为TIA为“一过性”发作，单纯TIA发作并不会导致患者死亡，但当其发展为脑梗死时，特别是椎-基底动脉主干梗死的患者则死亡率较高。新近的研究［3］发现住院期间TIA死亡率为2%，出院后为5%。本组5例（3.5%）TIA患者死于脑梗死，其中4例为脑干梗死。现在多数学者［3,4］认为TIA持续时间一般＜60min，TIA＞1h应视为缺血性卒中，应予以溶栓或相应的处理。本组83.3%的患者TIA持续≤30min，＞30min的患者66.7%发生了脑梗死;TIA持续＜10 min的患者脑梗死的发生率也较高,表明脑梗死的发生与TIA持续时间有关。24h内有＞3次发作或数小时内有多次发作的患者，发生脑梗死的危险性大大增加。因此，一次发作超过1h短时间内TIA数次的患者，发生脑梗死的危险性较大。研究［5］发现TIA患者就诊及接受抗凝、抗血小板治疗的时间与发生脑梗死有关。TIA＞24h才就诊并接受抗血栓治疗的将增加脑卒中的危险。本组资料中发作＞5次住院的TIA患者全部发生了脑梗死，而仅发作1次或首次发作后24h之内接受抗血栓治疗者，发生脑梗死的比率明显减少。Clairborne等［6］发现，＞60岁、伴有2型糖尿病、症状持续＞10min、出现肢体无力和和语言功能损害的TIA患者，短期内卒中的危险性增加34%。本研究显示TIA患者发生脑梗死组的血压、血糖、胆固醇明显高于无脑梗死组，而年龄两组比较差异无显著性。提示伴高血压、高血糖及高胆固醇血症的TIA患者，发展至脑梗死的危险性增高。然而，许多动物实验证实缺血预处理有较强的脑保护作用。新近的临床研究［7］发现缺血性卒中患者在发病前有过同一血管供血区的TIA者比没有TIA者的临床症状轻、影像学显示的病灶小、预后好，即所谓的“缺学耐受”。这种保护作用与缺血持续的时间及缺血的次数有关。文献报道［8］TIA持续＜10min或＞20min，发作次数＞3次，则可能因缺血时间太短起不到对脑缺血的保护作用，或太长以及多次发作的累积损伤增加脑梗死的发生率。本组资料也表明TIA持续＞30min，发作＞5次的患者发生脑梗死的比率明显增加。
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作者单位：海南省农垦那大医院,海南 儋州 571700.