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【摘要】 目的 了解引起胆道感染的细菌分布及其耐药情况，指导临床合理用药。方法 用常规的方法对胆道感染患者胆汁进行细菌培养、分离，API进行鉴定，按ＮＣＣＬＳ标准用Ｋ－Ｂ法进行药敏检测。用Ｗhonet 5.0 软件进行数据分析。结果 从胆汁中分离出117株需氧菌，其中革兰阴性杆菌（Ｇ－Ｂ）占73.5％（86/117），革兰阳性球菌（Ｇ＋Ｃ）占26.5％（31/117）。在Ｇ－Ｂ中，发酵糖类的细菌占74.4％（64/86），主要有大肠埃希菌占59.3％（38/64）、克雷伯菌占18.1％（12/64）、肠杆菌占14.1％、枸橼酸杆菌占7.8％，其中产超广谱β-内酰胺酶的发生率为7.6％（2/50）；不发酵糖类的细菌占25.6％（22/86），包括绿脓假单胞菌占77.3％（17/22）、不动杆菌9.1％、嗜麦芽窄食黄单胞菌占13.65。Ｇ－Ｂ中发酵糖类的细菌的耐药率除泰能为0.0% 、阿米卡星9.3%、头孢泊肟13.6% 、萘替米星14.1% 、头孢他啶23.4% 、头孢哌酮23.4% 、替卡西林/克拉维酸28.1% 、头孢哌酮/舒巴坦25.0%以外，其余均在30.0%以上；不发酵糖类的细菌（除嗜麦窄食黄单胞菌外）的耐药率除泰能为13.6% 、头孢他啶13.6% 、头孢泊肟13.6% 、萘替米星22.7% 、哌拉西林/他唑巴坦27.3%，其余均在30.0%以上。在Ｇ＋Ｃ中葡萄球菌占16.1%(5/31),肠球菌占83.9%(26/31)，所有葡萄球菌对万古霉素、苯唑西林均敏感，肠球菌高耐庆大霉素占23.1％ ，对万古霉素耐药率为11.5％（全部表现为中介）。结论 引起胆道感染的主要病原菌有大肠埃希菌和肠球菌，泰能、万古霉素分别对Ｇ－Ｂ、Ｇ＋Ｃ显示较好的体外抗菌活性。
【关键词】 胆汁；细菌；耐药性
Determination of drug resistance of bacteria in bile of patients and control measures.
PAN Kun-yi,XUE Hong-man,LI Hong-yu
Second Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510120, Guangdong, P.R.China
Abstract：Objective To understand resistance of bacteria in bile to antibiotics and provide reference for clinial treatment. Methods All species were isolated with conventional method and identified by API ,the susceptibility were detected by K-B method (refer to the standard of NCCLS 2002),the data were statistically analysed. Results In 117 isolated stains , Gram negative bacilli accounted for 73.5%(86/117), gram positive cocci (G+C) 26.5%(31/117). In G-B ,the glucose fermenter species occupied 74.4% (64/86), including Escherichia. Coli 59.3% (38/64), Klebsiella 8.8%(12/64) (ESBLs7.6%), Enterobacter 14% (9/64), Citrobacter7.8%(5/64). their resistant rates to 21 antibiotics were over 30.30% Their resistant rates to Imipenem, Amikacin, Cefepime , Netilmicin, Ceftazidime, Cefoperazone, Ticarcillin/Clavulanic and Cefoperazone/Sulbactam were 0.0%、9.3%、12.5%、14.1%、23.4%、23.4%、28.1% and25.0%. There were glucose infermenter species (25.6%) including Pseudomonas aeruginosa, Xanthomonas sp and Acimetbacter with the incidence of 77.3%(17/22), 9.0%(2/22) and 13.6%(3/22). The resistant rates of the bacteria (excluded Xanthomonas sp)to 12 antibiotics were over 30.0% except Impenem、Ceftazidime、Cefepime、Netilmicin and Piperacillin/tazobactam( with resistant rates of 13.6%, 13.6%, 13.6%, 22.7% and 27.3%). nG+C, Staphylococcus accounted for 16.1%(5/31), Enterococcus 83.9%(26/31). All Stapylococcus weree susceptible to Oxacillin and Vancomycin; the resistant rate of Enterococcus to Gentamicin-High is 23.1%,and No Enterococcus was resistance to Vancomycin with a resistance rate of 11.5%. Conclusion The main species from bile with infection is Escherichia.col,Pseudomonas aeruginosa and Enterococcus.Impenem is effective to G-B and Vancomycin is effective to G+C.
Key words：Bile; Bacterium; Drug resistance
胆道感染是一种常见的急腹症，一般是由于结石阻塞胆囊管，造成胆内胆汁继发细菌感染而引起炎症［1］，随广谱抗菌素在临床不断广泛的应用及频繁地更新换代，新的微生物耐药机制的不断发现，引起感染的细菌及其耐药性也发生了变化，了解本地区引起某种感染的微生物特性及耐药情况有着重要的临床意义。
1 材料与方法
1.1 材料
标本来源于 1998～2006年本院胆道感染患者术前或术期间留取的胆汁液。
1.2 方法
1．2．1 菌株分离鉴定
按常规方法［2］对从胆囊炎患者胆汁中培养出的细菌进行分离纯培养，经API进行鉴定。
1．2．2 药敏检测
K-B法，具体操作按常规方法［2］进行,按当年度NCCLS的检测标准进行判读。
1．2．3 统计
whonet5.0软件。
2 结果
2．1 检出细菌分布
检出细菌主要是G-Ｂ%占73.5％（86/117）且以大肠埃希菌、 绿脓假单胞菌、肺炎克雷菌、肠杆菌占优势；G+C占26.5%（31/117）,主要以肠球菌为主,见表1。表1 检出117株细菌的分布情况(略)
2.2 检出细菌的耐药情况
G-B对所检测的抗菌素除泰能、头孢他啶、头孢泊肟、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦等表现较好的体外敏感性，对其余的耐药率均在30.0%以上；G+C对万古霉素、氨苄西林、氯霉素、青霉素有较好的体外敏感性,见表2。表2 检出细菌对抗菌素的耐药率(略)
3 讨论
由于胆道与肠道是相通的，一般引起胆道感染的细菌主要来源于肠道细菌的逆行，故引起胆道感染的病原菌的种类与肠道细菌的基本一致。从表1可见，本组资料中引起胆道感染的细菌主要是G-B,占73.5%,且以大肠埃希菌、绿脓假单胞菌、肺炎克雷菌为主； G+C占26.5%,主要以肠球菌为主，这与肠道细菌的分布相接近，同时与资料［3～8］所报道相符。
由表2可知，G-B对所检测的21种抗菌素除亚胺培南、头孢他啶、头孢泊肟、萘替米星、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦等表现较好的体外敏感性,对其余的耐药率均在30.0%以上, 说明引起胆道感染的G-B对临床常用的抗菌素存在多重耐药，且不发酵葡萄糖的G-B的耐药性比发酵葡萄糖的G-B的强，但亚胺培南、头孢他啶、头孢泊肟、奈替米星、哌拉西林/他唑巴坦等对非发酵葡萄糖的G-B及发酵葡萄糖G-B都有较好的体外抗菌活性且耐药性无差异（P> 0.05），因此这5种抗生素可作为经验治疗G-B的药物。
另外，大肠埃希菌及肺炎克雷菌的产ＥＳＢＬs的发生率为７.６％，虽然不是特别高但应引起临床医生的高度注意，特别是在预防治疗用药时，应慎重使用头孢三代类的抗菌素，以尽量减少抗菌素选择性压力所致的细菌耐药性增加所致产ＥＳＢＬs菌的增多。
G+C对万古霉素、氨苄西林、氯霉素、青霉素有较好的体外敏感性, 耐药率在30.0%以下,且葡萄球菌对万古霉素及苯唑西林全部敏感，说明引起胆道感染的葡萄球菌均为甲氧西林敏感株，但高耐庆大霉素的肠球菌（HLAR）占24.0%，故在治疗葡萄球菌胆道感染时青霉素、氨苄西林均可作为首选药物，而肠球菌可用青霉素类或万古霉素预防治疗，由于HLAR株占24.0%，故在选用作用于细胞壁的抗菌素（青霉素或万古霉素）与氨基糖甙类协同用药治疗肠球菌感染时一定要以药敏结果作为参考依据，因作用于细胞壁的抗菌素与氨基糖甙类协同治疗HLAR株无效。
严重的胆道感染常会导致感染性休克，危及病人的生命，抗菌素治疗是胆道外科重要的辅助治疗手段，但抗菌素的不合理应用不仅会延误病情，而且还会增加病人二重感染机会，因此临床医生应了解本地区及本院患者感染细菌的耐药趋势，在胆道感染的经验性抗菌治疗中，最好重点选择能同时覆盖G-B和G+C的广谱抗生素，同时在治疗过程中及时与微生物实验室联系，根据药敏结果及时调整选择抗菌素进行治疗。
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作者单位：中山大学附属第二医院检验科，广东 广州 510120.