非洲先天性疟疾92例

【关键词】  新生儿；先天性；疟疾

　　先天性疟疾是指新生儿在没有按蚊叮咬感染或输血等情况下由母体感染的疟疾。作者于2005年2月～2007年2月在非洲赞比亚中央省Kabwe总医院工作期间，曾收治先天性疟疾92例，现分析报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般情况 

　　赞比亚中央省Kabwe总医院2005年2月～2007年2月收治的资料完整的先天性疟疾92例，诊断标准参照文献［１，2］，其中男56例，女36例；日龄1～6d 85例(92.4%)，～14d 4例（4.3%），～32d 3例（3.3%）；早产儿26例(28.3%)，足月儿66例(71.7%)；病程：0～1d者31例（33.7%），～3d者49例(53.3%)，～5d者12例(13.0%)；92例患儿的母亲均患疟疾，其中产前71例，产褥期17例，产后4例；发病月份：3～6月13例（14.1%），7～10月18例（19.6%），11～2月（雨季）为高峰61例（66.3％）。

　　1.2  临床表现 

　　发热 86例(93.5%)，其中29例(31.5%)伴有寒战；咳嗽、气急48例（52.2%）；呕吐、腹泻23例（25%），哭闹拒乳63例（68.5%）；抽搐24例(26.1%)，烦躁不安、易激惹39例（42.4%），精神萎靡24例（26.1%），昏迷3例（3.3%）；皮肤黄染35例（38.0%），出血点9例(9.8%)，皮肤硬肿14例（15.2%）；贫血43例（46.7%），脱水16例（17.4%）；肝脏肿大41例（44.6%），脾脏肿大61例（66.3%）。

　　2 结果
   
　　治愈82例，占89.1%，死亡10例(10.9%)，其中7例为早产儿，3例就诊过晚合并多脏器功能衰竭；死于入院24h内者8例，～48h者2例。

　　3 讨论

    先天性疟疾系指孕母产前感染疟疾，母体内疟原虫通过宫内或产道途径感染新生儿，在新生儿出生后不久而发病（一般生后5～6d内），症状不典型，极易误诊，造成严重后果。先天性疟疾病死率较高，如能早期诊断，早治疗可治愈，预防的措施在于保护孕妇不受疟蚊叮咬及患有疟疾的孕妇采取积极的抗疟治疗。

    结合本组先天性疟疾有以下特点：（1）症状极不典型，临床表现多样化。作者认为不同肤色，不同民族，不同地区的先天性疟疾均缺乏特异性表现，疫区的新生儿，母亲妊娠期居住过或在有蚊季节旅居过疫区或患疟疾，新生儿凡生后不久出现原因不明的发热，呼吸道、消化道或神经系统症状，应常规作母、子血涂片找疟原虫，必要时行骨髓涂片找疟原虫，如与母体感染属同型者，则为先天性疟疾。（2）抗疟药物如奎宁、青蒿琥酯临床疗效均较佳，青蒿素及其衍生物对恶性疟及间日疟均有效，原虫转阴较氯喹快，症状消失迅速，与氯喹无交叉耐药性，且毒副作用小［1］、给药方便更适用于新生儿，而奎宁抗疟药疗效虽好，但对血管有明显的刺激作用和胃肠道反应。（3）疫区的新生儿患儿，即使血涂片阴性，而母亲妊娠期患疟疾或血涂片阳性，如常规治疗疗效差，作者认为可试验性抗疟疾治疗，如有效可临床诊断先天性疟疾。

【参考文献】
  　　［1］金汉珍. 实用新生儿学［M］. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2003，362.

　　［2］胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学［M］. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2002，1122.