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【摘要】 目的 分析麻疹发病与免疫史的关系，探讨麻疹防制对策和措施。方法 对本溪市传染病医院2005年4月～2006年5月收住院的118例麻疹患者的流行病学资料进行统计，分析疫苗接种与发病的关系。结果 118例麻疹患者中，成人占39%，6～8月龄占5%，外来人口占9.3%。无疫苗接种史11例占6.8%，其中3例未到8月龄初免年龄，另外8例为漏种，有接种史42例占16.9%，其中20例8月龄～6岁儿童只接种二针疫苗。22例7岁以上患者占18.6%；预防接种史不详者65例，占55%。结论 接种麻疹疫苗是预防麻疹的最有效措施，及时进行2针接种能有效控制麻疹的发生。
【关键词】 麻疹；免疫接种；防制
麻疹是WHO确定的继天花、脊髓灰质炎后第3个待消灭的传染病。我国自麻疹疫苗（Measles vaccine，MV）广泛接种后，尤其是80年代初实施计划免疫政策以来，麻疹得到了有效控制［1］。然而，近年来很多地区麻疹疫情都在反弹。流动人口发病增高，小于8月龄和成人麻疹的构成比迅速增加成为疫苗时代流行病学的新特征。现对本溪市传染病医院118例麻疹患者免疫接种与发病关系分析，探讨当前麻疹防制中存在的问题与对策。
1 资料与方法
1.1 病例选择
病例资料来源于2005年4月～2006年5月收住本溪市传染病医院的118例麻疹患者。全部病例均经临床或实验室检查诊断为麻疹。
1.2 方法
应用描述流行病学方法对所有病例发病年龄、发病时间、城乡分布、接触史、疫苗接种情况进行统计分析。
2 结果
2.1 年龄分布
见表1。表1 118例麻疹病例发病年龄与构成比项目（略）
2.2 季节分布
发病集中于4、5月份，共107例，占总例数90.7%。
2.3 地区分布
本溪市市区59例（50%），本市农村23例（19.5%），城乡结合部25例（21.2%），外来人口11例（9.3%）。除1月份无病例外其他各月均有病例发生。
2.4 麻疹接触史
34例患者有明确的接触史，占28.8%，其余患者皆否认有明确的麻疹患者接触史。
2.5 麻疹疫苗接种情况
未接种者11例，占9.4%；有接种史42例，占35.6%；接种史不详65例，占55.0%。见表2。表2 118例麻疹患者MV接种情况统计年龄段未接种（略）
3 讨论
麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。在未开展麻疹疫苗普种前，我国麻疹发病年龄以9月龄～5岁者高发。8个月以下婴儿由于接受母体抗体有一定抵抗力而不发病，成人因在儿童期感染获免疫力也不发病［2］。广泛采用疫苗后患病年龄有向大年龄推移现象［3］，低于8月龄婴儿麻疹发病率也逐年增加。我院收治的118例麻疹患者中成人麻疹占39%，6～8月龄占5%，而传统的9月龄～5岁高发年龄段仅占22%。
1986年我国颁布的儿童基础免疫程序规定麻疹初免年龄为8月龄，7周岁加强1次。依据表2分析本组病例疫苗接种与发病的关系： 3例8月龄内儿童未到初种年龄，未接种MV。8月龄内婴儿麻疹发病增加，原因是目前大多数27岁以下的人麻疹免疫力是从疫苗获得的，按现行免疫程序接种获得的麻疹免疫力不能象自然感染野病毒那样持久［1］，随时间的推移，育龄妇女体内的抗体水平会不断衰减，传给婴儿的麻疹抗体亦减少。绝大多数婴儿到6月龄时，体内的抗体水平已达不到保护作用［4］。未接种MV者未获免疫，而未得到保护是发病的主要因素。在有接种史者中，8月龄～6岁儿童20例有MV初种史，但未到7岁复种年龄，在原发性免疫应答失败后未及时进行第二次复种以致未形成保护屏障。有接种史的22例7岁以上，已达复种年龄，罹患麻疹可能是因为未进行复种或复种失败，在成人麻疹构成大的地区麻疹病例免疫史不详或无免疫史比例较高［5］。一种可能是接种时间太久不能记清，其二这些人即使接种过疫苗，也已超过15年，而疫苗人工免疫持久性在15年后明显下降［1］，近年来麻疹流行率低，获隐性感染的机会减少，未能使体内麻疹抗体得以补充强化，这部分人容易患麻疹。
通过对本组资料的分析，可以看到在当前麻疹的预防和控制工作中仍有很多亟待解决的问题：（1）提高基础免疫率。（2）减少原发性免疫失败。（3）适时强化免疫。开展入学新生查验接种证明工作；同时随着成人麻疹构成比的不断增加，为大龄易感人群确定一个恰当的强化免疫时机势在必行。为接近婚龄的青年接种MV是一个不错的设想，尤其是女青年接种MV对减少低月龄儿童麻疹发病率有益，故可考虑［6］。
【参考文献】
［1］迮文远. 计划免疫学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997.
［2］万禧炜. 53例麻疹的临床分析［J］. 国际流行病学传染病学杂志，2007，34（4）：236.
［3］王季午. 传染病学［M］.第3版. 上海：上海科学技术出版社，1998,59～67.
［4］王联君, 孙丽英, 姜忠林, 等. 小月龄婴儿麻疹发病控制对策探讨［J］.中华流行病学杂志，2001，22（1）：49～50.
［5］程同祥, 倪进东, 汪思银. 麻疹疫苗高覆盖率背景下麻疹流行特征的变化与免疫策略调整必要性的探讨［J］. 疾病控制杂志，2007，11（1）：10～14.
［6］王晓萍, 靳玉惠, 王蓓, 等. 合肥市55例小于1岁麻疹病例分析［J］.安徽预防医学，2003，9（4）：241～242.
作者单位：本溪市传染病医院,辽宁 本溪 117022.